男性較多見

直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫影響排便或破潰出血時才出現(xiàn)癥狀。主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視。當(dāng)時作肛指檢查，多可觸及腫塊，中、晚期直腸癌患者除一般常見的食慾不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀；侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛；轉(zhuǎn)移至肝臟時，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
(一)排便習(xí)慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等。
(二)大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)。
(三)直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。
(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。

1.直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。
2.直腸鏡檢
直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢
對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。
4.盆腔磁共振檢查(MRI)
了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？
5.腹盆腔ct
可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。
6.胸部ct或胸部X線檢查
了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。
7.PET-CT
主要被推薦用于已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌及術(shù)后檢查懷疑復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。

直腸癌的診斷主要依據(jù)
(1)排便習(xí)慣及性質(zhì)改變。
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現(xiàn)在直腸內(nèi)質(zhì)硬不規(guī)則之包塊取組織深入病檢可證實。
本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過簡單的直腸指診就能發(fā)現(xiàn)病灶，但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫(yī)生忽視了直腸指診，基于直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)對每一個具有便血，直腸刺激癥狀或大便習(xí)慣改變者常規(guī)作直腸指診和乙狀結(jié)腸鏡檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病變。
鑒別診斷
1、腸結(jié)核
患者也可出現(xiàn)低熱、消瘦、腹部不適等癥狀?？赏ㄟ^影像學(xué)檢查以及病原學(xué)檢查進行鑒別。
2、闌尾炎
患者會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，但感染癥狀明顯，可通過臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查進行鑒別。
3、直腸息肉
直腸息肉是從腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，臨床上患者通常沒有明顯的癥狀，多是在檢查過程中無意發(fā)現(xiàn)，僅有少數(shù)患者可能會出現(xiàn)便血、里急后重、粘液便等癥狀，可通過病理檢查進行鑒別。

直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

(一)手術(shù)治療

分根治性和姑息性兩種。

1.根治性手術(shù)

(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(miles手術(shù)) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門).此手術(shù)切除徹底，治愈率高。

(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(dixon手術(shù)),適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

2.姑息性手術(shù)

如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(hartma手術(shù)).如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

(二)放射治療

放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。

(三)化學(xué)治療

直腸癌術(shù)后病理分期為ii期和iii期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。

(四)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療

1.局部復(fù)發(fā)的治療

如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。

2.肝轉(zhuǎn)移的治療

近年來不少研究證實直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除，可達到同樣的效果。對部分患者而言，即使強烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。

無手術(shù)切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。

直腸癌對癥護理
1、按外科一般術(shù)后護理常規(guī)護理。
2、直腸切除術(shù)后，病人血壓平穩(wěn)改半臥位，直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。
3、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準確記錄引流量。
4、嚴密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。
5、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。
6、開放人工肛門后，病人應(yīng)取側(cè)臥位，腹部傷口用寬膠布復(fù)蓋，以防糞便污染傷口，如果大便稀爛或太多，可用茄類或次碳酸鉍。如開放三天后無排便或排氣，應(yīng)查明原因，也可用導(dǎo)尿管從造瘺口注入石蠟油50-100ml,如仍不能排便，2小時后可用溫鹽水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘺口擴張瘺口，隔日一次，出院后定期擴張瘺口，防止狹窄。
7、腸瘺周圍傷口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。
8、結(jié)腸造瘺口約2-3cm腸管外露，應(yīng)注意觀察，如有水可用高滲鹽水濕敷，如顏色變紫變暗，說明腸道血流障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
9、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5-7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。
10、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1-3月內(nèi)避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。
11、觀察排便情況，防止糞便阻塞造瘺口而造成梗阻。
12、出院前，指導(dǎo)病人自理人工肛袋，并做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。
直腸癌的日常護理
1、注意保護造瘺口周圍皮膚
應(yīng)注意保護造瘺口周圍皮膚，造口周圍皮膚由于受糞便及消化液的刺激腐蝕，容易引起皮膚濕疹及糜爛等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛(wèi)生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。
術(shù)后早期睡眠宜采取左側(cè)臥位，可避免糞便污染傷口而引起感染。若已發(fā)生皮膚濕疹，可用清水沖洗，保持局部清潔干燥，局部糜爛時，可涂氧化鋅軟膏保護，也可使用護膚膏。同時要尋找大使過稀的原因，如為腹瀉應(yīng)口服止瀉藥物。
2、逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣
如有幾天沒有排便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進行人工肛門灌腸。訓(xùn)練定時排便的意識，可使用灌腸的方法，每天二次，以后逐漸減少，以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應(yīng)。每次用500~1000毫升溫生理鹽水灌洗，病人出院前可向主管醫(yī)生和護士學(xué)習(xí)，逐漸學(xué)會進行自我灌洗，并注意灌腸插入腸管時用力不可過猛，防止腸穿孔。病人可仔細體會，從中找出排便規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
3、部分病人術(shù)后因瘢痕攣縮引起結(jié)腸造口狹窄，術(shù)后應(yīng)酌情擴大造口
每天用手指做擴張人工肛門的動作，以刺激人工肛門黏膜的敏感性，同時也是防止人工肛門在愈合時收縮變得狹窄，再次造成梗阻。方法是：用食指戴套涂潤滑劑后徐徐挺入造口，在內(nèi)停留五分鐘即可，操作時要慢，切忌粗暴。若狹窄嚴重已不能正常排便時，需就醫(yī)檢查及手術(shù)治療。
4、排便困難不做增加腹內(nèi)壓力動作
應(yīng)避免做增加腹內(nèi)壓力的動作，如遇有排便困難，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助，以免出現(xiàn)腸黏膜脫出或增加腹壓引發(fā)腸疝。
要適當(dāng)掌握活動度，情緒要穩(wěn)定，劇烈運動和彎腰活動要適當(dāng)節(jié)制，避免過度增加腹壓，站立時裹一腰帶。當(dāng)脫出的腸管發(fā)生嵌頓，腸壁水腫，甚至淤血壞死時，要及時就醫(yī)處理。
5、注意觀察造口血供
觀察造口血供，正常的黏膜應(yīng)是紅潤富有光澤，若呈紫色或黑色則表示血運障礙。注意觀察排泄物的色，氣，味，量有無異常，出現(xiàn)不適時應(yīng)隨時應(yīng)診。
6、保持大使黏稠與成形非常重要
根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)適當(dāng)使用抑制腸蠕動的藥物，如洛哌丁胺，腹方樟腦酊等，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，增加水分和電解質(zhì)的吸收，來控制排便次數(shù)。如發(fā)生腸道炎癥所致的腹瀉可口服抗生素類藥物。
7、造口袋的護理
由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。結(jié)腸造瘺口一般會高出皮膚表面1~2厘米，便于佩戴造口袋，貯存糞便。使用人工肛門袋前清潔造口及周圍皮膚，用軟紙吸干水分。使人工肛門袋的圓口對準人工肛門，測量出大致的內(nèi)徑后，簡單調(diào)整令內(nèi)口緊帖人工肛門口周圍皮膚，關(guān)夾子，扣上兩側(cè)的腰帶即可。
當(dāng)糞便超過1/3袋子時需清洗并更換新的人工肛門袋。使用造口袋的方法不正確可導(dǎo)致造口磨擦，出血，感染，糞便外溢污染衣褲及產(chǎn)生異味。所以，應(yīng)備二個或二個以上的造口袋，交替使用，或選擇一次性造口袋。

由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預(yù)防辦法，下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療。
直腸癌日常預(yù)防
一、飲食調(diào)整
1、減少能量攝入：能量攝入與直腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明，總的能量攝入與直腸癌危險性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低直腸癌的發(fā)病率。
2、減少脂肪與紅肉攝入：直腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少直腸癌的發(fā)生機會。
3、增加水果、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少直腸癌的發(fā)生。流行病學(xué)資料表明，最高果蔬攝入者直腸癌發(fā)生風(fēng)險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少直腸癌的發(fā)生。
4、維生素與微量元素：有研究表明，補充維生素A、c、e能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防直腸癌。葉酸能減少結(jié)直腸癌的發(fā)病，但具體機制尚不清楚。另有研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣和鎂的攝入可能能降低結(jié)直腸癌發(fā)病率，但目前研究還不甚詳細。
5、膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端腸癌的蔬菜。
二、改變生活習(xí)慣
1、運動：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動過少是結(jié)直腸癌的危險因素。減肥和鍛煉能起到預(yù)防直腸癌的作用。
2、戒酒和戒煙。
直腸癌健康教育
1、積極防治直腸息肉，肛瘺，肛裂，潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發(fā)性息肉，乳頭狀息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機會。
2、 飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪，高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預(yù)防癌癥有重要作用。
3、防止便秘，保持大便通暢。
4、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以提高直腸癌的生存率。