硬膜外膿腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：腰背部癥狀、全身癥狀和神經(jīng)功能障礙[4][5]。
硬膜外膿腫的常見(jiàn)癥狀有哪些？
硬膜外膿腫的常見(jiàn)癥狀包括：

腰背部癥狀：包括腰背部疼痛、壓痛、叩擊痛、活動(dòng)受限乃至體位固定、拒絕搬動(dòng)等，程度劇烈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰背部疼痛是硬膜外膿腫的癥狀中最普遍的癥狀[1][6]。
全身癥狀：可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身炎癥反應(yīng)，以發(fā)熱最多見(jiàn)[1]。
神經(jīng)功能障礙：可包括胸部、腹部、雙下肢疼痛、麻木等感覺(jué)障礙，雙下肢無(wú)力等隨意運(yùn)動(dòng)障礙，肛門(mén)括約肌障礙或尿失禁等大小便功能障礙，具體取決于病變節(jié)段和病變范圍等病變具體情況。神經(jīng)功能損傷并不早期出現(xiàn)，但出現(xiàn)后會(huì)快速加重，容易錯(cuò)過(guò)治療的機(jī)會(huì)，因此須盡早診斷、盡早治療[6]。

硬膜外膿腫可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
硬膜外膿腫的病程進(jìn)展一般分為四個(gè)階段[1][7]。

第一階段：以病變相應(yīng)節(jié)段嚴(yán)重的腰背疼痛和發(fā)熱等表現(xiàn)為主，缺乏特異性，但此時(shí)不能掉以輕心，須及時(shí)就醫(yī)[6]。
第二階段：以神經(jīng)根疼痛的表現(xiàn)為主，向病變相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根支配區(qū)放射。
第三階段：以神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)為主，包括雙下肢感覺(jué)功能減退、雙下肢無(wú)力等隨意運(yùn)動(dòng)障礙，以及肛門(mén)括約肌障礙或尿失禁等大小便功能障礙。
第四階段：肢體癱瘓。

硬膜外膿腫的治療目前尚無(wú)相關(guān)指南，治療方法包括手術(shù)、抗生素、基礎(chǔ)疾病治療、對(duì)癥支持、康復(fù)鍛煉等[1][6]。
藥物治療
藥物治療的關(guān)鍵是足時(shí)、足量、敏感抗生素治療。由于致病菌多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及溶血鏈球菌等，因此，前期可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，并盡早進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查；后期根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇性應(yīng)用敏感藥物。如果細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則可重復(fù)行細(xì)菌培養(yǎng)[1][6]。
手術(shù)治療
手術(shù)目的主要是清除感染灶，減壓以解除神經(jīng)壓迫，獲取可靠的病灶組織，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和組織學(xué)檢查，以明確診斷并指導(dǎo)用藥，重建脊柱穩(wěn)定性和緩解疼痛[1]。
其他治療方法

基礎(chǔ)疾病是本病的三大危險(xiǎn)因素之一，規(guī)范控制基礎(chǔ)疾病是治療硬膜外膿腫的重要保證[6]。
維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)抽血復(fù)查肝腎功能，保障用藥安全。
營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，可應(yīng)用甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，幫助恢復(fù)神經(jīng)功能。
保證營(yíng)養(yǎng)攝入，抵御感染消耗。
適當(dāng)鎮(zhèn)痛，減輕痛苦。
密切觀察病情變化，尤其是應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療的患者，一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展應(yīng)果斷采取手術(shù)治療[1]。
康復(fù)鍛煉治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
規(guī)律隨訪復(fù)查，防止復(fù)發(fā)，復(fù)查項(xiàng)目包括抽血檢查血常規(guī)、炎性指標(biāo)，核磁共振（MRI）等[1]。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
早期診斷、早期治療可以改善硬膜外膿腫的預(yù)后，神經(jīng)功能缺失時(shí)間、基礎(chǔ)病控制情況和膿腫部位等均與預(yù)后有關(guān)[1]。

具體預(yù)防方法如下：

規(guī)范控制基礎(chǔ)疾病，前往相應(yīng)?？埔?guī)律復(fù)查隨訪并及時(shí)調(diào)整治療方案，減少硬膜外膿腫的危險(xiǎn)因素。
如發(fā)生牙痛、咳嗽咳痰、發(fā)熱、尿頻尿急尿痛、皮膚軟組織膿腫、肛周膿腫等感染性疾病，尤其是對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的患者（如糖尿病、酗酒、免疫功能缺陷、肝腎功能不全、慢性尿路感染等），需及時(shí)前往醫(yī)院就診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)抗感染治療。

感謝南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科 朱煒嘉醫(yī)生 參與本文撰寫(xiě)