產(chǎn)后出血有哪些臨床特征？
產(chǎn)后出血患者的主要臨床特征包括：陰道持續(xù)出血、嚴(yán)重貧血和失血性休克的相應(yīng)表現(xiàn)。

產(chǎn)后出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)：


順產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)失血超過(guò) 500 毫升；
剖宮產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)失血超過(guò) 1000 毫升；


嚴(yán)重產(chǎn)后出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)失血超過(guò) 1000 毫升。

產(chǎn)后出血可導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
如果失血情況未能得到及時(shí)、有效的控制，孕產(chǎn)婦將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

失血性休克
凝血功能紊亂
嚴(yán)重貧血

某些孕產(chǎn)婦若在妊娠期間伴有高血壓、貧血、脫水等情況，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。

1.血象
（1）紅細(xì)胞：急性失血后紅細(xì)胞的改變因時(shí)間而異，在出血早期，單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度并不下降；甚至反可稍見(jiàn)增多；急性失血后2～3天，血細(xì)胞比容和血紅蛋白濃度才逐漸下降，這種變化在出血后的2～3天最為顯著，貧血是正常細(xì)胞和正常色素性??。??
（2）白細(xì)胞：急性失血后2～5h內(nèi)白細(xì)胞迅速增加，可達(dá)（10～20）×l09/L，最高可達(dá)35×109/L，分類(lèi)計(jì)數(shù)顯示增加的白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，并可見(jiàn)核左移現(xiàn)象??。??
（3）血小板：在出血時(shí)或出血后的短時(shí)間內(nèi)，血小板數(shù)，凝血時(shí)間和血漿纖維蛋白原可暫時(shí)性低下，出血停止后15min左右即恢復(fù)正常，其后血小板數(shù)迅速上升，1～2h內(nèi)血小板數(shù)即可達(dá)500×109/L，甚至1000×109/L，如果發(fā)生嚴(yán)重休克則可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）??。

2.骨髓象??

??急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼紅細(xì)胞增生達(dá)高峰，粒紅比例可呈1∶1或粒紅比例倒置，幼紅細(xì)胞形態(tài)正常，以中幼紅細(xì)胞居多數(shù)，在出血停止后10～14天，幼紅細(xì)胞增生象基本消失，鐵染色顯示骨髓中細(xì)胞外鐵大多消失，鐵粒幼細(xì)胞明顯減少或消失，上述儲(chǔ)存鐵不足表現(xiàn)常在急性失血性貧血后期出現(xiàn)。

可以通過(guò)產(chǎn)后出血的性狀來(lái)估計(jì)是什么原因引起的產(chǎn)后出血嗎？

胎兒娩出后馬上出現(xiàn)的陰道流血、色鮮紅考慮軟產(chǎn)道裂傷可能性大；

胎兒娩出后幾分鐘后開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血、色暗紅考慮胎盤(pán)因素可能性大；

胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)流血，首先考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留；

如果陰道持續(xù)流血，并且流出來(lái)的血不凝固，應(yīng)考慮凝血功能障礙。

怎樣評(píng)估產(chǎn)后出血量？滲了血的布或者敷料應(yīng)該馬上清洗或丟掉嗎？

稱(chēng)重法：將分娩時(shí)所用的接血敷料稱(chēng)重（ g ）減去分娩接血前敷料的干重量 g ，除以 1.05，為失血量（ ml ）；

容積法：用專(zhuān)用的產(chǎn)后接血容器，將產(chǎn)后所出血的量用量杯測(cè)量；

面積法：將分娩時(shí)用的接血紗布血濕面積按 10 * 10 cm 為 10 mL。

由于可以幫助判斷出血量，所以產(chǎn)婦墊的布如果沾了血，尤其是滲血較多時(shí)，一定要請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員查看、記錄，征得同意后才可以處理。

臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦產(chǎn)后出血的具體病因，實(shí)施相應(yīng)的處置方案,積極控制基礎(chǔ)疾病，盡快止血，維持患者的生命體征穩(wěn)定。
初始階段醫(yī)生一般會(huì)采用宮縮劑、持續(xù)性子宮按壓等保守措施嘗試止血。如果上述治療方案無(wú)效，患者出血狀況非常嚴(yán)重或?qū)儆陔y治性產(chǎn)后出血，則需要施行外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮以達(dá)到止血的目的[2]。
有哪些保守方案可用于治療產(chǎn)后出血？

一般治療：監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，盡可能穩(wěn)定生命體征，同時(shí)積極排查出血的基礎(chǔ)病因。


保持呼吸通暢，必要時(shí)會(huì)給予氧療或氣管插管；
失血嚴(yán)重者，需輸血和補(bǔ)液治療。


子宮收縮乏力的保守治療方案

藥物治療：

縮宮素
卡貝縮宮素
卡前列素氨丁三醇
米索前列醇
卡前列甲酯栓
麥角新堿
氨甲環(huán)酸等


配合宮縮劑可同時(shí)施行子宮按摩或壓迫法：經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。


對(duì)于凝血功能障礙患者，可輸注：

血小板；
血漿；
纖維蛋白原；
凝血因子。


有哪些手術(shù)或介入方案可用于治療產(chǎn)后出血？

子宮收縮乏力的手術(shù)或介入治療方

宮腔填塞術(shù)——宮腔水囊壓迫或?qū)m腔紗條填塞；
子宮壓迫縫合術(shù)；
盆腔血管結(jié)扎術(shù)；
經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；
子宮切除術(shù)。


產(chǎn)道損傷的手術(shù)治療：

縫合裂傷，清除血腫；
將子宮恢復(fù)至正常位置；
子宮下段破裂需立即開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)；
若無(wú)法止血，則考慮子宮切除術(shù)。


胎盤(pán)因素造成出血的手術(shù)治療：

人工輕柔剝離胎盤(pán)組織；
刮宮術(shù)；
胎盤(pán)植入可采用盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除或介入治療；
若無(wú)法止血，則考慮子宮切除術(shù)。

孕婦在妊娠期間要定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)各種產(chǎn)后出血的高危因素，及早采取防治措施。

孕前或產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，盡可能確保妊娠期間的總體健康狀況。
妊娠期間應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)各種產(chǎn)后出血的高危因素。
孕婦要和醫(yī)生充分溝通，了解產(chǎn)后出血的嚴(yán)重危害，配合醫(yī)生采取防治措施。
高危孕婦最好可以在分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。