無特定人群

無傳染性

如無合并膽管擴(kuò)張可無癥狀，僅有肝區(qū)不適或輕度腹痛；如發(fā)生急性膽管炎則有腹痛、寒戰(zhàn)高熱。
結(jié)石位于肝管匯合部可出現(xiàn)黃疸。肝段或一側(cè)肝葉結(jié)石常因感染致肝膿腫，可出現(xiàn)肝區(qū)明顯壓痛和叩擊痛。膽管炎癥及破潰可穿破與之伴行的肝血管，造成膽道出血；晚期病例主要為肝硬化、門靜脈高壓致胃底食管靜脈曲張出血。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見癥狀有哪些？
肝內(nèi)膽管結(jié)石的常見癥狀包括：

肝區(qū)不適或輕度腹痛；
黃疸；
如并發(fā)急性膽管炎可有腹痛、寒戰(zhàn)高熱；
如并發(fā)肝膿腫可有全身感染癥狀、肝區(qū)壓痛和叩擊痛；
急性期可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎癥狀（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸）；
炎癥破潰至血管可出現(xiàn)膽道出血；
門脈高壓可致血便或嘔血。

肝內(nèi)膽管結(jié)石可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，并發(fā)膽管梗阻，誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。
常見并發(fā)癥包括：

膽道梗阻和膽道炎性狹窄所致的膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥；
全身營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥；
慢性膽管炎；
膽源性肝膿腫；
肝段或肝葉纖維化；
膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償；
肝膽管癌。

1.影像學(xué)檢查
（1）B超檢查??為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。一般在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。
（2）CT\MRCP檢查??因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
（3）X線膽道造影??是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。
（4）逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡檢查??對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價(jià)值。
2.其他輔助檢查
（1）膽道測(cè)壓??通過膽道測(cè)壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對(duì)于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測(cè)壓的臨床意義不大。但對(duì)左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽汁潴留，膽道壓力增高。現(xiàn)在已有電子膽道測(cè)壓儀精確的測(cè)量膽管內(nèi)的壓力，應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。
（2）核素掃描??常用核素?99mTe，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定點(diǎn)，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)診斷提供較好的依據(jù)。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。
（3）選擇性腹腔動(dòng)脈造影??觀察動(dòng)脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對(duì)于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動(dòng)脈造影要求一定的設(shè)備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高，不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。

肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么診斷？需要做哪些檢查？
結(jié)合患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查，一般可診斷該疾病，影像學(xué)檢查包括b 超、磁共振胰膽管造影( MRCP )、 CT 、逆行胰膽管造影（ ERCP ）、膽道子母鏡、膽道鏡等，b 超和 MRCP 首先推薦使用。
為什么要做b超和MRCP檢查？
B 超為無創(chuàng)性檢查，可以清晰的顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位、數(shù)量及大小，故首選。MRCP 可以清晰顯示膽管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其在顯示胰膽管系統(tǒng)方面更加優(yōu)越。
肝內(nèi)膽管結(jié)石容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？
肝內(nèi)膽管結(jié)石一般與肝外膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石容易混淆，影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確區(qū)別。

無癥狀、無局限膽管擴(kuò)張的患者一般可不治療。反復(fù)發(fā)作膽管炎，以及出現(xiàn)明顯臨床癥狀者主要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療原則主要為：取凈結(jié)石、去除梗阻、通暢引流、防止復(fù)發(fā)。具體手術(shù)方法因病情特點(diǎn)而異。
內(nèi)鏡治療
經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影可在內(nèi)鏡下行肝內(nèi)膽管取石，可一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，可保住正常的肝臟組織。
手術(shù)治療

肝切除術(shù)：肝內(nèi)膽管結(jié)石往往呈節(jié)段性分布，因此肝部分切除是最有效的手術(shù)方法。
膽管切開取石：主要通過腹腔鏡經(jīng)膽道鏡在直視下取出結(jié)石。一般較難取凈，需機(jī)械取石聯(lián)合膽道鏡碎石及鹽水沖洗等。術(shù)后 6 周需經(jīng)膽道鏡反復(fù)取石配合中藥利膽排石，防止復(fù)發(fā)。
膽腸吻合術(shù)：是以往治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管狹窄、恢復(fù)膽汁通暢的常用手術(shù)，但只在取凈結(jié)石后仍不能糾正膽管狹窄，或病灶已切除但膽管需切開整形恢復(fù)膽汁流通時(shí)采用。
肝移植術(shù)：適用于全肝膽管布滿結(jié)石，無法取凈，肝功能損害嚴(yán)重威脅患者生命時(shí)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石，可導(dǎo)致急性和慢性并發(fā)癥。未經(jīng)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石可引起膽管梗阻、膽道及肝臟炎癥感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情反復(fù)。
并發(fā)肝硬化、肝功能失代償及膽管癌，是良性膽道疾病患者死亡的重要原因。治療后患者常預(yù)后較好，不影響生存。

1.在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。尤其是在短時(shí)間內(nèi)要消化較多量的脂肪類食物，容易造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，特別要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。
2.逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食也不要過于追求清淡，必要的營養(yǎng)補(bǔ)充將有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類食品，如能飲l杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多吃大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足。多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。
3.適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后3~6月內(nèi)，每天以4餐為好。少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康；醋能增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。常飲茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生與飲食規(guī)律、生活作息和感染等息息相關(guān)，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石需要在日常生活中更加注意，必要時(shí)可服用中藥利膽藥物以促進(jìn)膽汁排泄通暢。
具體預(yù)防方法如下：

三餐規(guī)律飲食。
復(fù)雜膽管結(jié)石患者應(yīng)定期復(fù)診，防止結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后服用利膽排石中藥可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
避免高熱量、高糖、高膽固醇飲食，控制體重。
積極防治膽囊炎、糖尿病、腎炎和寄生蟲感染等誘發(fā)因素。