好發(fā)于40-50歲的中年男女，在我國華南地區(qū)發(fā)病率較高，在北方地區(qū)較少見，通常男性的發(fā)病率是女性的2.5倍。

無傳染性

【臨床表現】
(一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無，晚期出血較多，可有鼻血。
(二)耳鳴，聽力減退，耳內閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側性耳鳴或聽力減退，耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛 為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定，間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神經血管反射引起，或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及顱神經所引起。
(四)復視 由于腫瘤侵犯外展神經，常引起向外視物呈雙影，滑車神經受侵，常引起向內斜視，復視，復視占6.2%~19%，常與三叉神經同時受損。
(五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失，腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔，莖突前區(qū)，三叉神經第3支常引起耳廓前部，顳部，面頰部，下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%~27.9%.
(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞，腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側性鼻塞，若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現雙側性鼻塞。
(七)頸部淋巴結轉移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，約為60.3%~86.1%，其中半數為雙側性轉移，頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)，有少數病人鼻咽部檢查不能發(fā)現原發(fā)病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內擴展有關。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區(qū)或舌下神經管，使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮。
(九)眼險下垂，眼球固定 與動眼神經損害有關，視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關。
(十)遠處轉移 鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%~27%之間，遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉移部位是骨，肺，肝等，多器官同時轉移多見。
(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應仔細檢查鼻咽部。
(十二)停經 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。

鼻咽腔深在，隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移后才引起注意，因眶區(qū)痛，眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。
晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經，引起視力下降，鼻或顳側偏盲，可致單眼或雙眼失明，眼底檢查發(fā)現視神經萎縮，展神經行程長，又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域，故經常和較早受侵犯，引起復視，眼球不能外轉，呈內斜視，滑車神經受影響，眼球外下方轉動受限而引起下視困難，動眼神經受壓，導致眼球運動障礙，上瞼下垂，三叉神經眼支受累，呈現上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失，眼眶組織受侵襲產生眼球突出(圖2)，鼻咽癌由以下途徑進入眼眶：
1.經顱內入眶 在大多數患者中，癌組織經破裂孔侵入海綿竇，再經眶上裂到達眼眶。
2.經顱外擴散到眼 癌組織又分3種不同途徑進入眼眶：
(1)癌組織經翼管進入翼腭窩，再侵入眶尖和眶內。
(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔，后蝶腭孔進入翼腭窩，再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。
(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時，可能穿破篩竇外側壁進入眶內。
其他的臨床表現有血性鼻涕或鼻出血，是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致，腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降，腫瘤組織阻塞鼻后孔產生鼻阻塞，顱底骨質破壞或神經受侵犯導致頭痛，表現為單側持續(xù)性顳，頂部疼痛，是最常見的初發(fā)癥狀，好發(fā)年齡30~50歲，男性多見，男女比例為2∶1.
咽喉疼痛，不適，異物感為早期癥狀，以后出現血性鼻涕或鼻阻塞，眼球出現外展受限，復視，或動眼神經受累癥狀；視力下降或失明，應考慮鼻咽癌的診斷，可進行一些輔助檢查以幫助診斷。
除注意以上臨床表現外，應做如下檢查：
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便，實用，應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側咽隱窩，要兩側相應部位對照觀察，凡兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節(jié)更應引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進，直到鼻咽腔，本法簡便，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 對已經鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢，一般均可在局麻下進行，術時應選擇最早出現的硬實淋巴結，爭取連包膜整個摘出，如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時須有一定深度，并切忌擠壓，術畢時術野不宜作過緊過密的縫合。
(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結轉移者可首先使用細針穿刺取得細胞，具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上，口咽部麻醉后，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質內，抽取注射器使成負壓，可在腫瘤內往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查。
2.頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上，局部皮膚消毒后，選擇穿刺點，沿腫瘤長軸方向進針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內往返活動2~3次，取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查。
(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的iga/vca和iga/ea抗體滴度，前者敏感度較高，準確性較低；而后者恰與之相反，故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助，對iga/vca滴度≥1:40和/或iga/ea滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查，如一時仍未確診，應定期隨診，必要時需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側位片，顱底片及CT檢查 每例患者均應常規(guī)作鼻咽側位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應同時作相應的攝片檢查，有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍，這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便，無損傷性，病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝臟，頸，腹膜后和盆腔淋巴結的檢查，了解有無肝轉移和淋巴結密度，有無囊性結節(jié)等。
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRI)可清楚顯示頭顱各層次，腦溝，腦回，灰質，白質和腦室，腦脊液管道，血管等，用SE(自旋回波)成像法顯示T1，T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌，上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關系。

【病理改變】
(一)好發(fā)部位及大體形態(tài)： 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結節(jié)型，菜花型，粘膜下型，浸潤型和潰瘍型。
(二)生長擴散規(guī)律： 鼻咽癌的擴散有其規(guī)律性，較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型，隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔，間隙和顱底直接擴散，結節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內突出，而浸潤型，粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長，癌腫可長入鼻腔，口咽部，并可擴展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內，癌腫可直接向上方擴展，破壞顱底骨和顱神經，鼻咽癌的頸部轉移是通過淋巴引流系統(tǒng)，而遠處轉移可通過淋巴系統(tǒng)再進入血液循環(huán)或癌細胞直接侵及周圍血管，進入血液循環(huán)而轉移至遠處臟器。
(三)組織學分類
1.原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在，原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔，鼻咽原位癌的診斷主要依據細胞學的標準，其次考慮組織學的排列和結構，因此，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準，即其間變圖像務必達到眾所公認的程度，原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。
2.浸潤癌
(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野，細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。
(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌，欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征，所謂鱗狀分化是指：
①角化珠；
②細胞內和細胞外的角化；
③細胞間橋；
④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣，根據癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度，中度和低度分化三級。
①高度分化的鱗狀細胞癌：大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌，或角化鱗狀細胞癌，癌巢內一般沒有淋巴細胞浸潤，有時也可見到個別散在的淋巴細胞，癌巢境界一般比較清楚，有時有完整的膜包繞，這型癌的問質多數是纖維組織型，伴有中性粒細胞，淋巴細胞，漿細胞等浸潤，但漿細胞一般不太多。
②中度分化的鱗狀細胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和/或角化，不是個別存在而是有一定數量的鼻咽癌，無論是細胞內或細胞外角化的數量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多，癌巢內有數量不等的淋巴細胞浸潤，巢周有多少不一的漿細胞，間質改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同。
③低度分化的鱗狀細胞癌：光鏡下也可見一定數量的癌細胞出現細胞間橋或細胞內角化，但是數量少，癌細胞核深染，核仁肥大，常帶些嗜堿性的伊紅染色，癌巢與間質的分界比較清楚，但也可與間質交錯混雜在一起，癌巢中每有數量不等的淋巴細胞浸潤，間質可以呈多種類型，即淋巴類細胞豐富浸潤型，肉芽組織型，纖維化型和固有組織型等，無論是哪一類型的間質，常伴有數量不等的漿細胞浸潤。
(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，按組織發(fā)生學觀點，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。
①高度分化的腺癌：癌實質與間質分界清楚，癌巢較明顯，有的癌細胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導管樣結構；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結構；有的為單純腺癌。
②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結構的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。
③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結構，數量極少，大部分癌組織呈未分化癌的結構，腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿，阿爾新藍(Alcian blue)染色為弱陰性。
(4)泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌，由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經放射治療后預后較好，因此獨立為一型，所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形，核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上，核內染色質較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質每不均等地粘附于核膜內面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損，診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細胞核呈空泡狀變，其余不到25%的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學特性，即放射治療后預后較好。
(5)未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質相混雜，細胞中等大小或偏小，短梭型，橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性，核染色質增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。

1.前鼻鏡檢查
少數病例可發(fā)現新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。
2.鼻咽鏡檢查
對診斷極為重要。
(1)間接鼻咽鏡檢查須反復仔細尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細導尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進行活檢。
(2)鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查是一種可彎曲的軟性光導纖維鏡。從鼻腔導入(表面麻醉后)，能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現代工具。
3.病理檢查
(1)活檢可采取經鼻腔徑路或經口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺可疑者需反復行之，并密切隨診。
(2)頸淋巴結摘除活檢或頸淋巴結細胞學穿刺涂片檢查若頸側淋巴結腫大，且質硬者，應作頸淋巴結穿刺涂片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結摘除活檢。
(3)鼻咽脫落細胞學診斷取材恰當，即時固定，染色和檢查，可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動態(tài)觀察療效；對于隱性癌者，可在多個部位分別取材送檢；用于群體性普查。
(4)細針抽吸細胞學(FNA)檢查FNA對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進行評估。它具有安全、簡便、結果快速、可靠等優(yōu)點。
4.CT掃描
CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結構的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結構及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質及向顱內侵犯情況亦顯示較清晰、準確。
5.磁共振(MRI)檢查
MRI對軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結構的侵犯情況。對放療后復發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復發(fā)的腫瘤。復發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀，可同時伴有鄰近骨或(和)軟組織結構的侵犯以及淋巴結腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結構，與鄰近組織的分界不清。在T1加權像上，復發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權像上，復發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。
6.EB病毒殼抗原-iga抗體檢測
鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-Iga抗體(VCA-Iga抗體)升高最為顯著。目前國內廣泛應用的是酶聯(lián)免疫法。

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診?？赡芙ㄗh患者做EB病毒檢測、鼻咽部活體組織檢查、CT、MRI等檢查。此外，還需與鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結核等相似疾病進行鑒別。
鑒別診斷
1、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結轉移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結均可受累，顱神經的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。
2、增生性病變
鼻咽頂壁，頂后壁或頂側壁見單個或多個結節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5~1cm，結節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫，當結節(jié)表面的粘膜出現粗糙，糜爛，潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應予活檢，以明確診斷。
3、鼻咽部結核，患者多有肺結核病史，除鼻阻，涕血外，還有低熱，盜汗，消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍，水腫，顏色較淡；分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結核；淋巴結腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結穿刺可找到結核核菌，ct試驗強陽性，X線胸片常提示肺部活動性結核灶。
4、咽粘膜炎癥 表現為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別。
5、過敏性鼻炎 鼻咽粘膜蒼白，光滑呈水腫樣。
6、萎縮性鼻炎 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。

1.放療：
目前對鼻咽癌的治療較有效的方法是放射治療。用60鈷或電子加速器放射。對鼻咽癌原發(fā)灶的放射劑量60~70gy，頸部淋巴結轉移則用組織量為 50gy，在6周內完成。放療1年后復發(fā)者可行第二次放射，時間間隔越短，第二次放射療效越差，間隔越長第二次放療效果越好。放療期間要注意血象的改變，每周查一次白細胞，若白血病低于3000/mm3時應暫停放療，加強營養(yǎng)治療，應用利血生，鯊肝醇等增加白細胞藥物?！?br/>2.手術治療：
鼻咽癌因放射治療效果較好，不必手術切除，而且手術難度較大，不容易徹底清除。但有時放療結束后局部仍有殘存者或放療后短期內又復發(fā)者不易再行放療，可手術切除。
3.化療：
晚期病人或遠隔轉移者，可用化學治療，常用有三種化療方法：
①動脈插管化療：動脈插管法化療能提高局部藥物濃度，不但效果好，而且全身毒性反應輕，常用的方法是顳淺動脈插管和面動脈插管。
②全身化療：全身化療可用口服，肌肉注射或靜脈點滴，目前多用聯(lián)合化療方案，常使用順鉑(pdd)、阿霉素(adm)、平陽霉素(blm)聯(lián)合治療，同時給予水化與利尿劑。用化療時常引起局部及全身反應，特別是對造血系統(tǒng)有抑制反應，應密切觀察病人，嚴格掌握劑量。
4.免疫治療：
主要通過激發(fā)和增強機體的免疫功能，達到控制和殺滅腫瘤細胞的目的，其治療方式主要包括過繼性T細胞療法、免疫檢查點抑制劑和腫瘤疫苗等。

飲食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食，應該調整為容易消化、新鮮美味，富含蛋白質、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經常口含話梅、橄欖、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。少食用咸、熏、烤、腌制品。

在人們的日常生活中，從以下幾方面采取預防的措施是十分有益的。
1 、盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境，因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經之路，有害的氣體進入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2 、戒掉煙酒。
3 、注意飲食結構，不要偏食，要多吃蔬菜、水果等含有大量維生素的食物，少吃或不吃咸魚，腌肉等。