多發(fā)生于青少年

無傳染性

風濕性心臟瓣膜病有哪些種類？

主要根據(jù)瓣膜分類，可分為二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣及肺動脈瓣。因為部位不同，發(fā)病表現(xiàn)稍有不同。

各自根據(jù)病變類型分為狹窄和關(guān)閉不全。狹窄相當于血流通道過小，關(guān)閉不全時會發(fā)生血液返流，都減少血流泵出，增加心臟負擔。

其中以二尖瓣受累最為常見，其次為主動脈瓣，三尖瓣及肺動脈瓣受累少見。
風濕性心臟瓣膜病有什么癥狀？
早期可無明顯癥狀，多表現(xiàn)為輕微的活動后氣喘，疲乏無力。然而隨著疾病進展，可出現(xiàn)心臟增大，心慌、胸悶，晚期可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，表現(xiàn)為重度呼吸困難，夜間不能平躺，咳大量粉紅色泡沫狀痰等，最終可因心力衰竭死亡。其損害主要還以各種并發(fā)癥形式表現(xiàn)。
風濕性心臟瓣膜病導致的并發(fā)癥有哪些？

心律失常：早期可表現(xiàn)為房性早搏，繼而可出現(xiàn)心房撲動和心房顫動，之后轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫。房顫是風心病較為常見的并發(fā)癥。

急性肺水腫：是風心病較為嚴重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的重度呼吸困難，不能平躺，咳粉紅色泡沫狀痰，如不及時救治，可能致死。

血栓栓塞：房顫是血栓形成的重要原因之一，其中 20% 的患者可以發(fā)生血栓栓塞。

充血性心力衰竭：有 50% 的風濕性心臟病患者容易引起充血性心力衰竭。常年風濕性炎癥的侵蝕，結(jié)構(gòu)改變，心臟收縮泵血能力減退。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染。

為什么風濕性心臟瓣膜病晚期會發(fā)生心力衰竭？
風濕熱的炎癥會侵犯心臟瓣膜，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜是心臟內(nèi) 4 個小房間與主干道之間的重要門戶通道，正如房間大門一樣，關(guān)閉不全或是狹窄皆會影響心臟正常泵血能力，導致心臟無法提供機體所必需新鮮血液或無法完全回收機體利用后的血液。為彌補這些不足，心臟會代償性發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。在活動、感染等誘因下，機體消耗增多，心臟負擔增加。在早期，心臟會代償性心率加快，然而隨著疾病進展，心臟泵血功能進一步退化，最終導致心力衰竭，就會出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，因為心肺功能環(huán)環(huán)相扣，常常出現(xiàn)咯血或肺水腫等表現(xiàn)。

1.查體
根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同，查體時出現(xiàn)相應(yīng)的體征，晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。
（1）心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音；
（2）雙肺底可出現(xiàn)細濕啰音等心力衰竭體征；
（3）部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音；
（4）關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動受限；
（5）少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結(jié)，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動；
（6）兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)；
（7）心外的風濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。
2.輔助檢查
（1）多普勒超聲心動圖??作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標。
（2）X線檢查??可以了解心臟大小和肺部的改變。
（3）心電圖??可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。
（4）心血管造影??對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)風濕性心臟瓣膜?。?br/>除常規(guī)檢查外，風心病患者的血液檢查中可見抗鏈球菌溶血素“O”（抗 O）；C 反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率（ESR）等明顯升高。而在心臟結(jié)構(gòu)改變方面，則需心臟超聲心動圖、胸部 X 線及心電圖檢查明確。

風濕性心臟瓣膜病需要如何治療？
總的治療原則包括: 早期診斷、合理治療，防止病情進展造成心臟不可逆的病變。

一般治療：避免劇烈體力活動，盡可能避免急性感染等，有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當限制鹽和水分的攝入。

抗風濕治療：預防風濕熱復發(fā)，首選芐星青霉素，建議長期甚至終身使用。

處理并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜、利尿、擴張小動脈、控制心室率、抗凝預防血栓。

手術(shù)治療：瓣膜修補或成形術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。

哪些風濕性心臟瓣膜病患者需要進行抗凝治療？
抗凝的主要目的是為預防血栓形成，防止血栓栓塞。對于持續(xù)或永久性房顫、有栓塞病史或超聲心動圖檢查有左心房血栓的風濕性心臟瓣膜病患者，如無明確禁忌癥，均應(yīng)長期服用華法林抗凝治療。
風濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)心力衰竭時應(yīng)如何治療？

限制鈉鹽攝入。

休息及氧氣治療。

利尿：即幫助體內(nèi)快速排水，減少心臟做功。

血管擴張（硝酸酯類藥物），降低血管阻力，減輕心臟負擔。

延緩心臟結(jié)構(gòu)改變：如 ACEI 類藥物、倍他樂克（β受體阻滯劑）等，對改善預后有明顯效果。

治療風濕性心臟瓣膜病，心臟瓣膜手術(shù)有哪些？
針對不同瓣膜以及是狹窄還是關(guān)閉不全手術(shù)方案略有不同。目前常用的手術(shù)方案為人工瓣膜置換術(shù)。其他對于瓣膜狹窄者有瓣膜成形術(shù)以及球囊擴張術(shù)等，然而對于上述兩種無法進行時仍采用人工瓣膜置換術(shù)。
治療風濕性心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜的種類有哪些？
人工心臟瓣膜根據(jù)使用材料而分為兩大類：一類是全部用人造材料制成的稱機械瓣；另一類是全部或部分用生物組織制成的稱生物瓣。

機械心臟瓣膜耐久性優(yōu)越，不用擔心發(fā)生鈣化，但使用機械心臟瓣膜的患者術(shù)后需終生抗凝，如不使用嚴格的抗凝療法，血栓形成的發(fā)生率較高，也有因使用抗凝劑導致腦出血的危險。機械心臟瓣膜因瓣膜構(gòu)造的原因，在瓣膜閉鎖時產(chǎn)生逆流，因此也有因溶血而發(fā)生進行性貧血的問題。

使用生物心臟瓣膜的患者一般是術(shù)后抗凝半年至一年，但具體還要結(jié)合患者一般情況分析服藥。由于生物瓣的鈣化問題，所以其使用壽命較短較機械瓣膜短。

風濕性心臟瓣膜病預后如何？
主要取決于心臟受損的嚴重程度。對于有明顯臨床癥狀者，如發(fā)生房顫、慢性心衰、心臟擴大及有栓塞史者，預后較差。然而積極通過外科手術(shù)治療可以提高患者生活質(zhì)量及存活率。

1、風濕性心臟病術(shù)后的患者也可以吃些維持心功能的藥物，如強心利尿藥等。因為有些患者來就診前心功能就很差，心功能在三級甚至四級，這種病人長期承受心肌勞損，即使換瓣后也只是解決了瓣膜問題，并不能緩解心肌病變、心肌勞損等。而且有些食物對抗凝效果也有影響，例如含有維生素k的食物會影響抗凝的效果，使之減弱。所以食物不能偏食，搭配要合理。
2、風濕性心臟病術(shù)后隨訪：瓣膜置換手術(shù)后吃抗凝藥的患者建議一個月到醫(yī)院復查一次血，調(diào)整抗凝藥劑量。要使手術(shù)后的切口盡快愈合，避免傷口的感染。還要預防感冒、上呼吸道感染等。

風濕性心臟瓣膜病如何預防？
隨著生活方式、居住條件改善，發(fā)病率已明顯下降。然而對于確定鏈球菌感染者需立即開始抗鏈球菌感染治療，對于風濕性心臟瓣膜病患者而言可能要持續(xù)注射芐星青霉素以預防復發(fā)。