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春雨醫(yī)生

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非梭狀芽胞桿菌肌壞死

化膿性肌炎肌肉壞死大多由厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌引起,但也可由消化鏈球菌引起,前者稱為梭菌性肌壞死,后者則稱為非梭狀芽孢桿菌肌壞死。局部病灶表現(xiàn)為肌肉內(nèi)蜂窩織炎和肌肉間隙內(nèi)蜂窩織炎,故又稱厭氧鏈球菌性肌炎。該病變較為局限壞死肌肉與尚有生機(jī)的肌肉?;旌洗嬖凇氐浊宄龎乃澜M織,敞開傷口充分引流,是爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵措施。

無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病時(shí)間一般在創(chuàng)傷或手術(shù)后2~3天發(fā)生。2.局部癥狀(1)腫脹、劇痛,漿液樣滲出 好轉(zhuǎn)的局部疼痛重又趨于加重患者覺(jué)患部腫脹劇烈疼痛,有血漿樣液體滲出并有惡臭。(2)水皰形成 若感染的肌肉表淺,皮膚可有水腫、蒼白甚至出現(xiàn)漿液性水皰,否則局部?jī)H有壓痛和輕度腫脹。(3)捻發(fā)音 與需氧、厭氧菌混合感染時(shí),可有捻發(fā)音。3.全身癥狀發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃??砂橛懈?a class="s-link" href="/pc/disease/466303/">腎功能損害。有全身中毒癥狀尿蛋白陽(yáng)性并可有管型和顆粒管型。嚴(yán)重病例可引起肝腎衰竭。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)??白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴核左移。
(2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白??可有紅細(xì)胞減少和血紅蛋白的降低。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)分泌物涂片??取病灶分泌物涂片染色,鏡檢見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌,有助于初步病原學(xué)診斷。
(2)熒光法和酶染法檢測(cè)??具有快速簡(jiǎn)便敏感特異等優(yōu)點(diǎn),并且對(duì)不同的厭氧菌可制成混合抗體進(jìn)行檢測(cè),以擴(kuò)大檢測(cè)范圍。
3.輔助檢查
(1)X線平片??有時(shí)可見(jiàn)到肌肉內(nèi)氣體形成。
(2)CT??示肌肉腫脹、有氣泡影。

1.外傷史
診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并結(jié)合病原體檢查。
2.臨床表現(xiàn)
好轉(zhuǎn)的傷口腫脹劇烈疼痛,有血漿樣液體滲出伴惡臭。
3.病原體檢查
分泌物涂片可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌。
4.鑒別診斷
氣性壞疽壞死面積大,分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性帶莢膜的大型桿菌提示梭菌性肌炎。

1.手術(shù)引流這是最關(guān)鍵的決定性治療手段。病變部位積氣是明確的手術(shù)指征。手術(shù)必須徹底清除壞死組織,注意保留尚未壞死的肌肉組織和重要的神經(jīng)、血管,以降低致殘率充分敞開傷口以利引流減壓和術(shù)后觀察。一旦肌肉組織進(jìn)一步壞死應(yīng)立即再次清創(chuàng)清除壞死組織。2.病原治療(1)抗生素 厭氧消化鏈球菌對(duì)羧噻吩青霉素加棒酸(特美?。┳蠲舾?。不解糖消化鏈球菌對(duì)哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和甲硝唑高度敏感而厭氧消化鏈球菌卻表現(xiàn)出耐藥。其他如氯霉素、克林霉素麥迪霉素、國(guó)產(chǎn)麥白霉素對(duì)厭氧消化鏈球菌、不解糖消化鏈球菌等均有較好的作用。因此,當(dāng)懷疑急眼或肌肉壞死由厭氧鏈球菌引起時(shí),應(yīng)選擇抗菌譜較廣的β-內(nèi)酰胺類抗生素。由于本病幾乎都是多種細(xì)菌混合感染,不宜單用一種抗生素,其中類桿菌參與感染機(jī)會(huì)大,可加用甲硝唑或替硝唑。(2)高壓氧治療 高壓氧治療可以迅速增高組織內(nèi)氧分壓以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖和毒素的釋放治療方法:在0.27MPa下吸入純氧30分鐘,間斷10分鐘,重復(fù)3~7次為一療程,每天進(jìn)行,直到病情緩解。3.支持治療嚴(yán)重患者常會(huì)發(fā)生中毒性休克和多器官功能衰竭,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療,應(yīng)用有效抗生素,保護(hù)肝腎功能,給予足夠的營(yíng)養(yǎng)及其對(duì)癥支持治療。

一般護(hù)理
嚴(yán)重病人常會(huì)發(fā)生中毒性休克和多器官功能衰竭,因此應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療,應(yīng)用有效抗生素,保護(hù)肝腎功能,給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。

本癥純屬內(nèi)源性感染,人體不可能無(wú)菌,此類厭氧菌多棲息于各種黏膜,保護(hù)黏膜屏障的完整;維護(hù)細(xì)菌的微生態(tài)平衡;尤應(yīng)注意及時(shí)糾正全身與局部的缺血,缺氧,清除深部壞死組織與異物等至關(guān)重要。

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