無特殊人群

無傳染性

慢性萎縮性胃炎會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
大多數(shù)患者沒有明顯的癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適，比如鈍痛、飽脹、燒灼感等，也可有消化不良的表現(xiàn)，比如食欲不振、打嗝、泛酸、惡心等。有時(shí)用手輕按上腹時(shí)，會(huì)出現(xiàn)壓痛。
惡性貧血者常有頭暈頭痛、耳鳴、全身衰弱、疲軟、心慌，一般消化道癥狀較少見，可出現(xiàn)明顯的厭食、體重下降。
B12 缺乏會(huì)使神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體麻木刺痛，走路不穩(wěn)。
慢性萎縮性胃炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

胃出血。當(dāng)合并糜爛和潰瘍時(shí)，可以發(fā)生胃出血。
貧血。A 型胃炎患者常常伴有惡性貧血，抗體會(huì)攻擊內(nèi)因子，導(dǎo)致內(nèi)因子減少，B12 缺乏，進(jìn)一步導(dǎo)致人體不能產(chǎn)生正常數(shù)量的紅細(xì)胞。
胃潰瘍。
癌前病變等。越來越多的研究顯示，慢性萎縮性胃炎及其伴有的腸上皮化生及細(xì)胞異型增生等均與胃癌發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)性[4]。

1.胃鏡檢查
2.病理檢查
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)胃液分析；
(2)胃蛋白酶原測(cè)定；
(3)血清胃泌素測(cè)定；
(4)免疫學(xué)檢查。
4.Hp檢查
檢測(cè)是否有Hp感染，若為陽性則需進(jìn)行根治治療。
(1)無創(chuàng)性方法：常用13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（Hp-UBT），該檢查不依賴內(nèi)鏡，病人依從性好，準(zhǔn)確性較高，為Hp檢測(cè)的重要方法之一，目前被廣泛用于各醫(yī)院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結(jié)果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測(cè)大便中的Hp抗原，方法簡(jiǎn)單、方便，敏感性和準(zhǔn)確性堪比Hp-UBT。
(2)有創(chuàng)性方法：主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如銀染、Warthin-Starry染色等）及細(xì)菌培養(yǎng)等。

萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。
1.年齡：多在中年以上，病程長(zhǎng)，常有慢性淺表性胃炎病史。
2.癥狀體征：長(zhǎng)期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。
3.胃鏡檢查：
胃黏膜顏色變淡；
黏膜下血管透見；
黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；
當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀， 有時(shí)可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋；
萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶；
萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血 紅斑、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等。
4.病理檢查：
胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮；
化生；
增生；
癌變。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查：
胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；
胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少；
血清胃泌素測(cè)定：胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；
免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測(cè)定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。鑒別診斷
萎縮的程度，可分三級(jí)：
輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮、減少，而大小彎腺體正常。
中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮、減少，切范圍較輕度廣泛。
重度：胃竇部大部分萎縮減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮消失，而代之以化生腺體。
a,B型萎縮性胃炎鑒別：
根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)改變，包括自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定，strick land將萎縮性胃炎分為a,b兩型。
a型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性，由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮，食物中vitb12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(i f)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物，它有助于vit b12的吸收，在a型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(ifa),主要為igg,有結(jié)合型和阻斷型之分，結(jié)合型ifa可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合，而阻斷型ifa阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合，從而影響維生素B12的吸收，a型患者常伴惡性貧血(16%),而其中60%的惡性貧血有阻斷型ifa,我國(guó)萎縮性胃炎主要見于胃竇部，發(fā)生于胃體者少，這與我國(guó)很少有惡性貧血相符合。
B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性，其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學(xué)，物理損傷有關(guān)，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)(h+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍),由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響，故胃竇部最易受累，胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常，胃竇部病變損害了幽門腺中的g細(xì)胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下，萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過程可長(zhǎng)達(dá)10多年或更久。
胃潰瘍
胃潰瘍是指胃腸黏膜局部發(fā)生炎性缺損，通常由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜造成局部損傷。表現(xiàn)為反復(fù)或周期性發(fā)作的上腹痛，常以“餐后痛”為主要特征。性質(zhì)可能有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適等。胃鏡及組織學(xué)活檢可以鑒別胃潰瘍和萎縮性胃炎。
急性胃炎
急性胃炎常由非甾體類抗炎藥、酒精、應(yīng)激因素等引起的胃黏膜急性損傷。臨床癥狀除本病常見癥狀外，還可能有有嘔血和（或）黑便。胃鏡檢查可見胃黏膜糜爛伴出血點(diǎn)，可進(jìn)行鑒別。
胃癌
胃癌是指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，80%的早期胃癌無癥狀，部分病人可有消化不良癥狀。進(jìn)展期胃癌最常見的癥狀是體重減輕（約60%）和上腹痛（50%），另有貧血、食欲缺乏、厭食、乏力等表現(xiàn)。胃鏡及組織學(xué)活檢可以鑒別。

1.一般治療

戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治療

經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1~2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5~1.0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml, 1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

3.抗幽門螺桿菌治療

萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)行抗hp治療。

4.抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力

消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。

5.增加黏膜營(yíng)養(yǎng)

合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素e等。

6.五肽胃泌素

五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應(yīng)用，治療療效佳，有效的促進(jìn)了腺體修復(fù)。

1、忌煙：香煙中的有害物質(zhì)可以直接刺激呼吸道，煙霧會(huì)給周圍人群的健康帶來危害，所以，應(yīng)徹底杜絕煙草。
2、忌寒涼食物：寒冷食物會(huì)刺激腸胃，所以為了更好的恢復(fù)，應(yīng)少吃或不吃。
3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋蔥、 生蒜、胡椒粉等。

避免不良情緒的刺激，保持心情輕松、舒暢。
飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，避免高脂、高油、高糖食物，刺激性食物。
對(duì)慢性萎縮性胃炎伴不完全結(jié)腸型腸上皮化生和異型增生的患者因?yàn)橛邪┳儍A向[4]，要定期做胃鏡復(fù)查，可幫助癌癥早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療。