臨床表現(xiàn)（一）顱腦外傷所致精神障礙1.急性期精神障礙（1）意識障礙：見于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內(nèi)的較大幅度的旋轉(zhuǎn)性移動的結(jié)果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時間多在半小時以內(nèi)。腦挫傷患者意識障礙程度嚴(yán)懲持續(xù)時間可為數(shù)小時至數(shù)天不等，在清醒的過程中可發(fā)生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后，經(jīng)過數(shù)小時到數(shù)日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)考慮硬腦膜下血腫。（2）遺忘癥：當(dāng)患者意識恢復(fù)后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復(fù)。以逆行性遺忘不常見(即指對受傷前的一段經(jīng)歷的遺忘)，多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯構(gòu)，稱外傷后遺忘綜合征。2.后期精神障礙（1）腦外傷后綜合征：多見。表現(xiàn)頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合征，癥狀一般可持續(xù)數(shù)月。有的可能有器質(zhì)性基礎(chǔ)，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質(zhì)有關(guān)。（2）腦外傷后神經(jīng)癥：可有疑病，焦慮、癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關(guān)。（3）腦外傷性精神癥：較少見。可有精神分裂癥樣狀態(tài)，以幻覺妄想為主癥，被害內(nèi)容居多。也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)。（4）腦外傷性癡呆：部分嚴(yán)懲腦外傷昏迷時間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現(xiàn)主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。（5）外傷性癲癇。（6）外傷后人格障礙：多發(fā)生于嚴(yán)懲顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。變得情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執(zhí)、自私和喪失進(jìn)取心。（二）腦腫瘤所致精神障礙1.一般癥狀腦腫瘤的精神癥狀并無任何特殊性，通常幾個方面均有不同程度的障礙或某一方面較突出，偶見重精神病征象。一般而言，發(fā)展較快的腦腫瘤易致認(rèn)知功能紊亂，迅速發(fā)展的腦瘤常產(chǎn)生急性腦器質(zhì)性綜合征，伴有明顯的意識障礙，發(fā)展緩慢的腦腫瘤較少發(fā)生精神障礙，后期可有癡呆綜合征或人格改變。（1）意識障礙：輕者可見注意范圍縮窄、集中困難、近記憶不良、反應(yīng)遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)意識障礙加重，直至昏迷。早期意識障礙具有波動性，間有意識相對清醒期。（2）記憶障礙：早期為近記憶減退或近事遺忘，后可出現(xiàn)定向障礙或korsakov綜合征。（3）智力障礙：表現(xiàn)為全面癡呆，聯(lián)想緩慢，思維貧乏，定向障礙，記憶困難，計算、理解和判斷不良。（4）情感障礙：腦腫瘤初期由于個體對大腦功能障礙的適應(yīng)不良而情緒不穩(wěn)，易激惹。隨病情發(fā)展出現(xiàn)焦慮，抑郁或欣快。后期則以情感淡漠為主，缺乏主動性，對周圍事物不關(guān)心，對親人冷漠。（5）人格改變：與以往性格判若兩人，表現(xiàn)為主動性喪失，羞恥感消失，低級意向增加，行為幼稚及不道德行為。（6）其他：腦腫瘤的早期或任何階段可出現(xiàn)各種精神狀態(tài)，如類精神分裂癥，類躁狂抑郁癥、類偏執(zhí)性精神病的臨床相?？捎?a class="s-link" href="/pc/disease/336835/">幻視、幻聽、幻觸及感知綜合障礙，妄想的內(nèi)容簡單、膚淺，結(jié)構(gòu)松弛而不固定。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征多有頭痛、嘔吐、眩暈、痙攣發(fā)作、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征象及限局性的定位體征。（三）腦血管病所致精神障礙多數(shù)患者有高血壓病的腦血管意外發(fā)作史。約半數(shù)患者起病緩慢。早期表現(xiàn)為頭痛，頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞等類似神經(jīng)衰弱癥狀。情感脆弱也是早期常見癥狀，表現(xiàn)為情感控制能力減弱、易傷感、易激惹、或無故煩躁、苦悶、悔恨、憂慮等。隨后出現(xiàn)近記憶障礙，尤以人名及數(shù)字的記憶缺損為著。人格及智力在相當(dāng)長時間內(nèi)保持完好。晚期出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，情感淡漠及癡呆等。急性缺血發(fā)作或數(shù)次短暫缺血發(fā)作之后可出現(xiàn)意識朦朧、譫妄或錯亂狀態(tài)，智力減退，行為紊亂，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被竊等妄想，偶伴幻覺。在卒中發(fā)作后或疾病晚期、癡呆嚴(yán)重時可出現(xiàn)人格改變，患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)違紀(jì)行為等。病程常呈現(xiàn)跳躍性加劇和不完全緩慢的波動性特點(diǎn)。（四）癲癇性精神障礙原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇均可發(fā)生精神障礙，表現(xiàn)形式多種多樣。可見于癲癇發(fā)作前，發(fā)作時和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙。部分患者會在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的先驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過后，先驅(qū)癥狀隨之緩解。1.復(fù)雜部分性發(fā)作以往稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇。常源于顳葉，亦見于其他部位局灶性病變。發(fā)作前常有歷時數(shù)秒的幻嗅等先兆，伴有意識障礙。（1）單純意識障礙發(fā)作：以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的意識障礙，精神活動與軀體運(yùn)動停止，伴有要素性癥狀的精神運(yùn)動癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)作后不能回憶發(fā)作中表現(xiàn)。發(fā)作時間較失神發(fā)作長，腦電圖沒有典型的3次/秒棘波。（2）認(rèn)知發(fā)作：主要表現(xiàn)為自我意識障礙和回憶錯誤，如似曾相識(熟悉感)、舊事如新(陌生感)，也有失掉親近感和非真實(shí)感等。強(qiáng)制思維發(fā)作多見于青少年期，表現(xiàn)為思維過程突然終止，某些相互缺乏聯(lián)系的觀念或感覺表象強(qiáng)制地浮現(xiàn)于腦內(nèi)，發(fā)作后不能確切回憶。夢樣狀態(tài)發(fā)作知覺和思維的疏遠(yuǎn)感為主，患者雖可認(rèn)知周圍情況，但如入夢境，變幻莫測，不斷地進(jìn)入意識中來。（3）情感發(fā)作：表現(xiàn)有恐怖、憤怒、抑郁、喜悅或不愉快等發(fā)作，以恐怖發(fā)作為最多見?？植腊l(fā)作可為輕微的惶惶不安直到毛骨悚然的恐怖體驗，持續(xù)時間一般不超過2分鐘。兒童常表現(xiàn)為驚叫或害怕，很難問出具體體驗。憤怒發(fā)作常伴有攻擊行為。抑郁發(fā)作持續(xù)時間長者可達(dá)2周。多無運(yùn)動抑制癥狀。嚴(yán)重的喜悅發(fā)作時，常陷入不可控制的極度喜悅的恍惚狀態(tài)(銷魂狀態(tài))。不愉快發(fā)作?；眯峄蚧梦兜膬?nèi)容有關(guān)。（4）精神知覺性發(fā)作：錯覺發(fā)作較常見，無論視錯覺、聽錯覺、迷路錯覺或遠(yuǎn)隔錯覺均有自身與環(huán)境之間空間關(guān)系的變化，如變遠(yuǎn)，變近，變大、變小等，一般持續(xù)數(shù)秒鐘。幻覺再現(xiàn)，意識清晰或呈似夢非夢狀，有的表現(xiàn)為肛門、關(guān)節(jié)或性，器官的幻觸。（5）自動癥：臨床表現(xiàn)為目的不明確的運(yùn)動或行為發(fā)作。以消化道和中部運(yùn)動癥狀為最常見，如舐舌，伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等(進(jìn)食性自動癥)；有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等(表情自動癥)；撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動作(姿勢自動癥)；機(jī)械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動，如步行、徘徊、騎車、進(jìn)餐等，甚至為復(fù)雜的職業(yè)性的日常行為。或表現(xiàn)為夢游癥、晝游癥，發(fā)作中聯(lián)想多不連貫，另人難以理解。有時伴有脫衣裸體、爬墻跳樓、沖動攻擊等行為。自動癥發(fā)作后多不能回憶，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。2.發(fā)作后意識狀態(tài)除意識模糊外，還有定向障礙，反應(yīng)遲鈍，幻視或躁動狂暴行為等。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。3.短暫的精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)思維障礙、幻覺、妄想、緊張不安、但意識清楚，頗似精神分裂樣精神病，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。與抗癲癇藥所致的腦電圖強(qiáng)制正?；嘘P(guān)。4.發(fā)作間歇期持續(xù)性精神障礙（1）癲癇性精神分裂癥樣精神障礙：在癲癇的病程中出現(xiàn)持續(xù)性或慢性精神分裂癥樣癥狀，可有：①緊張興奮；②思維被洞悉或被奪；③幻覺妄想狀態(tài)：以被害性幻聽、恐怖性幻視多見；④抑制狀態(tài)：表現(xiàn)動作緩慢、言語寡少、情緒淡漠或抑郁等。各種癥狀多數(shù)混合出現(xiàn)，有的在某一階段單獨(dú)發(fā)生。無意識障礙。起病較急，病程較長，有的遷延成慢性。（2）癲癇性性格改變：表現(xiàn)為粘滯性或暴發(fā)性性格特征。粘滯性性格表現(xiàn)為精神活動遲緩，一絲不茍、固執(zhí)于鎖事。暴發(fā)性性格者易激動、發(fā)怒、沖動、常因小事與人爭執(zhí)。此外，有自私，獨(dú)斷。頑固、情緒易波動等。（3）癲癇性癡呆：癲癇患者有無智力障礙隨病因而異，原發(fā)性癲癇患者的智力與正常人無明顯差異，但器質(zhì)性癲癇患者多有智力障礙。智力障礙的原因可能與引起癲癇的器質(zhì)性腦損害有關(guān)，也可能是自幼癲癇頻繁發(fā)作的結(jié)果，癥狀表現(xiàn)以領(lǐng)悟、理解障礙最明顯，聯(lián)想遙遠(yuǎn)，不得要領(lǐng)，計算遲緩，記憶障礙卻不明顯，通常稱領(lǐng)悟性癡呆。以病程較長、發(fā)作頻繁的患者多見。（五）散發(fā)性腦炎所致精神障礙急性或亞急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染癥狀。1.精神癥狀半數(shù)以上病例出現(xiàn)精神障礙，其中約1/3為疾病的首發(fā)癥狀。（1）譫妄狀態(tài)：興奮躁動、片斷幻覺妄想、定向障礙、注意渙散、理解困難、尿失禁等。重時陷入昏睡或昏迷狀態(tài)。（2）木僵狀態(tài)：緘默、違拗、肌張力增高，可有蠟樣屈曲。（3）精神分裂癥或躁郁癥樣狀態(tài)：前者以聯(lián)想散漫、幻覺妄想為主癥；后者以情緒不穩(wěn)、易激惹或情緒低落等為主癥。（4）智力障礙：記憶、計算、理解困難、思維貧乏、主動性減退及情緒淡漠或欣快。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有痙攣發(fā)作，顱神經(jīng)損害、錐體束征、肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動、肢體輕癱、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高征。

1.詳細(xì)收集病史，如：發(fā)熱、感染、接觸化學(xué)物質(zhì)等。
2.精神檢查：包括意識、智能、定向、計算力、理解力、記憶力，幻覺妄想，人格改變等。
3.軀體檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)的定位檢查，病理反射，肌力，共濟(jì)平衡，眼底檢查等。
4.實(shí)驗室檢查：腦脊液生化細(xì)胞學(xué)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、生化學(xué)檢查等，均有助于進(jìn)行診斷。
5.特殊檢查：包括頭顱X線、頭部CT、核磁共振、腦超聲診斷、腦電圖、ECT、韋氏智力測驗（WAIs）、（H.R）成套神經(jīng)心理學(xué)測定等。

注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。排除能引起相應(yīng)精神障礙的其他腦器質(zhì)性疾病。
1.神經(jīng)癥性反應(yīng)
患者有精神活動能力降低，常有焦慮和煩惱，或為各種軀體不適感所苦，體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病；自知力大都良好，無持久的精神病性癥狀；通常不會把自己的病態(tài)體驗與客觀現(xiàn)實(shí)相混淆，即患者現(xiàn)實(shí)檢驗?zāi)芰δ┦軗p害；行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍，可為他人理解和接受；常迫切要求治療。起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)；病程多遷延或呈發(fā)作性。病程不足3月或僅有一次短暫發(fā)作者稱神經(jīng)癥性反應(yīng)。
2.神經(jīng)癥性抑郁
抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的，也往往與患者的個性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，但無明顯的運(yùn)動性抑制或幻覺、妄想，生活工作不受嚴(yán)重影響。

（一）顱腦外傷所致精神障礙1.急性期以顱腦外傷的專科處理為主，當(dāng)生命體征穩(wěn)定后以臥床休息和對癥處理為主。對興奮躁動并確診為非顱內(nèi)出血所致者，在密切觀察瞳孔與意識狀態(tài)情況下，予以小劑量抗精神病藥或抗焦慮藥。2.后期精神障礙腦外傷后綜合征與神經(jīng)癥采用相應(yīng)神經(jīng)癥的治療，恐懼與抑郁可選用三環(huán)類抗抑郁藥治療，腦外傷后精神病可選用抗精神病藥治療。癡呆和人格改變以管理、教育和訓(xùn)練為主或予以行為治療。神經(jīng)營養(yǎng)藥對智力障礙可獲一定效果。（二）腦腫瘤所致精神障礙1.病因治療以手術(shù)治療為主。2.對癥治療脫水療法。3.藥物治療無意識障礙但出現(xiàn)精神興奮狀態(tài)時，可適當(dāng)采用安定劑，如硝基安定。慎用抗精神病藥物。（三）腦血管病所致精神障礙早期診斷和早期治療有重要意義。1.在治療高血壓和動脈硬化的基礎(chǔ)上，及時診治各種形式的腦缺血發(fā)作，對于MID的防治具有重要意義。2.改善精神癥狀腦衰弱綜合征可采用神經(jīng)衰弱的治療。對興奮躁動、幻覺、妄想常選用抗精神藥物治療，嚴(yán)重興奮躁動者可予以安定或氟哌啶醇，但藥物劑量不宜劑量過大與用藥過久，抑郁明顯時首選三環(huán)類抗抑郁藥。意識障礙時應(yīng)給與促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥。癡呆者除用鎮(zhèn)靜藥和改善腦代謝藥物外，可試用高壓氧治療、抗凝治療，加強(qiáng)護(hù)理和對癥處理亦十分重要。行為治療可能有利于癡呆者不良行為的改善。（四）癲癇性精神障礙調(diào)整抗癲癇藥的種類或劑量以防止癲癇發(fā)作前后的精神障礙?？R西平與丙戊酸鈉對精神運(yùn)動性發(fā)作有一定療效。短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和慢性癲癇精神分裂癥樣精神障礙患者，在服抗癲癇藥同時合用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥。對持久的發(fā)作后意識模糊狀態(tài)，苯巴比妥鈉能縮短病程。對智力障礙與性格改變者加強(qiáng)管理教育，予以工娛治療等康復(fù)治療。（五）散發(fā)性腦炎所致精神障礙1.病因治療常用清熱解毒、芳香化濕的中藥合并氫化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脫水，輔以神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥，如ATP、胞二磷膽堿等，免疫制劑，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。也可試用抗病毒藥物，如阿糖胞甘、嗎啉呱、板蘭根注射液等。2.促進(jìn)意識恢復(fù)精神癥狀突出時可用小劑量抗精神病藥作短期對癥治療。3.加強(qiáng)護(hù)理對癥治療和支持治療。