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胰島素瘤常有典型的 Whipple 三聯(lián)征表現(xiàn)，即低血糖癥狀、昏迷及精神神經(jīng)癥狀，空腹或勞動后易發(fā)作；發(fā)作時血糖低于 2.78 毫摩爾/升；口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。
胰島素瘤的常見癥狀有哪些？
常見癥狀包括：

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：為低血糖引起的代償性反應(yīng)，如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟。
意識障礙：因低血糖所致腦細(xì)胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表現(xiàn)為頭腦不清、反應(yīng)遲鈍、智力減退等。
精神異常：為低血糖反復(fù)發(fā)作，大腦皮層受到進(jìn)一步抑制的結(jié)果，癥狀多種多樣，嚴(yán)重者有明顯的精神癥狀，有時被誤診為精神病。
顳葉癲癇：與癲癇大發(fā)作相似，為最嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，發(fā)作時知覺喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。
部分病例伴卓-艾（Zollinger-Ellison）綜合征（胃泌素瘤，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、胃食管反流、惡心、體重減輕、消化道出血等），約有 10% 患者伴有消化性潰瘍。
早期癥狀較輕，進(jìn)食后可緩解?；颊叱Ｒ蝠囸I而頻繁進(jìn)食，導(dǎo)致肥胖。
患者一般狀況良好，一般無陽性體征。
若長期得不到治療，低血糖反復(fù)發(fā)生可損害大腦導(dǎo)致癡呆。

1.生化檢查
血尿便常規(guī)、血沉、肝腎功能、HbA1c水平、腫瘤標(biāo)記物。
2.升糖激素檢測
血促腎上腺皮質(zhì)激素、血F及24小時UFC，IGF-1及生長激素空腹值，甲狀腺功能，24小時尿兒茶酚胺；必要時可行相關(guān)軸系興奮試驗。密切監(jiān)測血糖，血糖降低時抽血查靜脈血糖、胰島素、胰島素原、C肽，可同時查尿酮體。必要時行饑餓試驗。
3.抗體檢測
篩查循環(huán)中抗胰島素抗體。
4.胰島素瘤的定位檢查
經(jīng)腹部超聲、內(nèi)鏡超聲、胰腺灌注CT、奧曲肽顯像，必要時進(jìn)行選擇性動脈造影。
5.其他
篩查多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。

胰島素瘤如何診斷？

確定癥狀發(fā)作由低血糖所致是診斷胰島素瘤的重要依據(jù)：胰島素瘤的病人空腹血糖大多較正常值（3.9 mmol/L）偏低，發(fā)作低血糖時水平更低。

典型胰島素瘤的癥狀為 Whipple 三聯(lián)征：典型的低血糖癥狀（冷汗、面色蒼白、心悸、四肢末端濕冷等）、低于正常下限的即時血糖、靜脈注射葡萄糖后可立即終止發(fā)作。但不典型病例日常血糖可基本正常，需反復(fù)測量，甚至需做激發(fā)試驗（密切監(jiān)視下令患者禁食，等待低血糖癥狀發(fā)作時測即時血糖）。低血糖時測外周血胰島素濃度有助進(jìn)一步明確。

影像學(xué)方法：如 B 超、CT、MRI 等，以及超聲胃鏡，超聲內(nèi)鏡的診斷胰島素瘤的敏感度 > 90%，并有助于腫瘤定位。PET 也可用于胰島素瘤的診斷。CT 對胰島素瘤的診斷幫助不大，通常也不需要行動脈造影或選擇性門靜脈和脾靜脈置管。

胰島素瘤診斷有什么需要注意？

部分患者發(fā)現(xiàn)胰島素瘤，尤其惡性胰島素瘤時可能已有播散、轉(zhuǎn)移，診斷過程中、手術(shù)過程中務(wù)必警醒，仔細(xì)探查，爭取去除所有病灶。

部分患者除胰島素瘤外，可能同時合并甲狀腺腫瘤、腎上腺腫瘤等腫瘤，這種情況下胰島素瘤是多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的表現(xiàn)之一。應(yīng)同時治療其他部位的腫瘤。

癥狀越重，胰島素瘤就會越大，或越容易發(fā)現(xiàn)嗎？
胰島素瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)分泌腫瘤的特點之一即是癥狀輕重與腫瘤大小無必然聯(lián)系。此外，多發(fā)性胰島素瘤很常見，有些微小腫瘤影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)，甚至術(shù)中也難以觸及或被 B 超探及，難免漏診。

胰島素瘤一經(jīng)明確，應(yīng)及早手術(shù)治療，切除腫瘤。不能手術(shù)或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)者，可輔以藥物治療。圍術(shù)期或術(shù)后癥狀不緩解者，應(yīng)予對癥治療，如糾正低血糖癥狀等。
手術(shù)治療

單純腫瘤切除術(shù)：對淺表、體積小、單發(fā)的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可。
胰體尾部切除術(shù)：當(dāng)腫瘤位于胰腺體、尾部、體積較大較深、多發(fā)或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術(shù)。
胰頭部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法，但切緣應(yīng)距腫瘤 0.5~1 厘米。術(shù)中應(yīng)避免損傷胰管。根據(jù)腫瘤情況也可行胰十二指腸切除術(shù)。
對于雖經(jīng)全面、仔細(xì)探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術(shù)，因為胰島素瘤位于體尾部者占 2/3 以上。對這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術(shù)。

非手術(shù)治療

對少數(shù)不能手術(shù)的患者，可長期服用美克洛嗪（Diazoxide），以抑制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩解低血糖癥狀。
對于惡性腫瘤，或已有肝轉(zhuǎn)移患者，可采用二氧偶氮（nitrogen dioxide）或鏈佐星（streptozotpcin），該藥對胰腺 B 細(xì)胞有選擇性損害，對轉(zhuǎn)移性胰島細(xì)胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶（L-asparaginase）、鏈黑霉素（streptonigrin）等對惡性胰島素瘤也有作用。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

單發(fā)性腫瘤術(shù)后療效良好，但因長期低血糖所致的精神、神經(jīng)癥狀則不易恢復(fù)。外科手術(shù)治療胰島素瘤效果令人滿意。
如已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，預(yù)后相對較差。
術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能有切除不徹底、胰島細(xì)胞增生或又發(fā)生新的腫瘤，一般復(fù)發(fā)率較低。

本病無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。注意以下方面：

低血糖是各種臨床表現(xiàn)的基本原因，所以要積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。
對低血糖原因未明確者，尤其是糖尿病患者，如果減少降糖藥物劑量或停用降糖藥物仍反復(fù)發(fā)作，應(yīng)懷疑并發(fā)胰島素瘤的可能。
一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免久病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆性病變，如腦萎縮、嚴(yán)重功能損毀或肥胖癥。不適合手術(shù)者也應(yīng)積極使用藥物治療。