無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)膽道感染可單純存在，但多與膽石癥同時存在，互為因果。膽石癥可引起膽道梗阻，膽汁淤滯，細菌繁殖，導致膽道感染。膽石癥在靜止期可無明顯癥狀及體征，或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩食物等癥狀；當膽道某一部位發(fā)生膽石移動、梗阻或細菌感染時，可出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克等。

診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結合實驗室影像學檢查，診斷一般無困難。
鑒別診斷
應注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結腸肝曲癌或憩室穿孔，以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。
慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷：結合臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)、實驗室及影像檢查?？勺鞒鲈\斷。對于不具備典型五聯(lián)征者，當其體溫持續(xù)在39c以上，脈搏>120次/分，白細胞>20×10e9/l,血小板降低時，即應考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.非手術治療僅適應于臨床癥狀較輕的急性期膽道感染，無明顯腹膜刺激癥狀或休克等嚴重并發(fā)癥者。治療方法：①禁食、輸液、營養(yǎng)支持、補充維生素、糾正水電解質及酸堿代謝失衡；②解痙止痛：膽絞痛發(fā)作時可用解痙藥物，鎮(zhèn)痛藥可選擇曲馬多、哌替啶等藥物；③抗感染：選用對革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素，主張聯(lián)合、足量用藥，對急性梗阻性化膿性膽管炎應給予足量的廣譜抗生素做術前準備；④經皮肝穿刺膽囊引流（PTBD）。2.手術治療（1）手術原則：解除膽道梗阻，充分引流降低膽道壓力。做好術前準備，包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。（2）適應證：①膽汁性腹膜炎確診后應爭取盡早手術；②高熱、中毒性休克，在短時間內糾正無顯著改善或病情變化者；③在治療過程中并發(fā)肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔；④膽管結石；⑤經保守治療病情進展的患者。（3）手術方法：①膽囊造口術：適用于高危患者或局部解剖關系不清的膽囊炎患者，造口術中有結石應取出，如患者病情恢復后，可于3個月后再行膽囊切除術；②膽囊切除術：適用于多數(shù)膽囊炎和膽囊結石患者：③膽總管探查、T形管引流術：適用于急性膽管炎、膽總管結石，可達到取出結石、引流膽汁的目的，一般同時切除膽囊，對于病情危重者可僅作膽總管探查。

日常護理
有瘙癢時，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素k1,積極治療膽道系統(tǒng)疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。

(1)注意加強營養(yǎng)，進食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
(2)采取非手術治療時應注意病情變化，若體溫超過39度以上，上腹絞痛應告知醫(yī)護人員處理，服中藥時注意觀察糞便中有無結石排出。
(3)急癥病人應接受禁食及靜脈輸液，并隨時注意腹痛的部位、性質、有無寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術前皮膚準備、配血等。
(4)有瘙癢時，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素k1.
(5)積極治療膽道系統(tǒng)疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。