潰瘍性結(jié)腸炎患者，先天性膽管囊腫病人，有膽道手術(shù)史的病人。

無傳染性

膽管癌有哪些癥狀？
膽管癌患者的主要臨床癥狀包括：

黃疸：皮膚和眼睛泛黃；
腰、腹部疼痛；
惡心和嘔吐；
發(fā)燒；
食欲減退，消瘦；
虛弱、乏力；
皮膚瘙癢；
陶土樣大便；
黑尿。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶可顯著升高。轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。部分患者CA19-9、CEA可升高。
2.影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查可以有助于明確膽管癌的診斷，了解有無轉(zhuǎn)移灶及評(píng)估腫瘤可否切除。
（1）超聲顯像檢查　
B超檢查簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、花費(fèi)少，可發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質(zhì)。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。
內(nèi)鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對(duì)中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤(rùn)深度斷的準(zhǔn)確性較高。還能判斷區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測(cè)定CA19-9、CEA和做膽汁細(xì)胞學(xué)檢查。在超聲引導(dǎo)下還可以穿刺病變組織做組織學(xué)檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脫落細(xì)胞檢查。
（2）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）
PTC可清晰地顯示肝內(nèi)外膽管樹的形態(tài)、分布和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作，術(shù)后出血和膽漏是較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（3）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）
ERCP不宜作為膽管癌的常規(guī)檢查，甚至是相對(duì)禁忌的。對(duì)高位膽管癌，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位，也可以置放內(nèi)支撐導(dǎo)管減黃。ERCP對(duì)下段膽管癌有診斷意義，有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。
（4）CT檢查　
CT能較準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張和梗阻部位、范圍，對(duì)確定病變的性質(zhì)準(zhǔn)確性較高，三維螺旋CT膽道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP檢查的趨勢(shì)。
（5）磁共振膽胰管成像（MRCP）　
MRCP檢查，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)?？梢栽敱M地顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無肝實(shí)質(zhì)的侵犯或肝轉(zhuǎn)移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學(xué)檢查手段。
（6）核素顯影掃描　
使用99m锝EHIDA靜脈注射，然后用γ相機(jī)連續(xù)攝影，可獲得膽道的動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)病人無損害，方法簡(jiǎn)單。
（7）選擇性肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影　
主要目的是了解門靜脈及肝動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系及受侵犯情況，幫助術(shù)前對(duì)腫瘤的可切除性做出評(píng)估。數(shù)字減影造影（DSA）可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關(guān)系，對(duì)膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)有意義。

如果懷疑自己的膽管膽囊有問題，應(yīng)該去哪個(gè)科就診？
若懷疑自己的膽管膽囊有問題，應(yīng)該去肝膽外科就診或膽胰外科就診（每個(gè)醫(yī)院的?？苿澐挚赡懿灰粯樱?。如果醫(yī)院規(guī)模不大，沒有?？苹梢匀テ胀ㄍ饪凭驮\。
皮膚眼睛發(fā)黃是不是得肝外膽管癌了？
皮膚眼睛發(fā)黃一般來說是黃疸的表現(xiàn)，不一定是膽管癌，有很多原因可以導(dǎo)致黃疸，比如肝炎、膽總管結(jié)石、溶血性疾?。ㄒ约t細(xì)胞破壞為表現(xiàn)的疾病）等。
肝外膽管癌需要做什么檢查？

抽血檢查，包括腫瘤標(biāo)記物（CEA、CA199）、肝功能、凝血功能。腫瘤標(biāo)記物高提示惡性腫瘤可能。肝功能檢查可以了解病人黃疸的程度及肝功能損害的程度。

影像學(xué)檢查，如增強(qiáng) CT、MRI，了解腫瘤的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)病情的評(píng)估有很大意義。

膽管癌是一種難治性的癌癥，必須及早治療。膽管癌最有效的治療方案是手術(shù)切除，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，膽管癌的手術(shù)分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。
如何治療膽管癌？
膽管癌手術(shù)：手術(shù)是唯一可以治愈膽管癌的方法。

根治性手術(shù)：意味著臨床醫(yī)生可以切除所有的癌癥組織。根據(jù)癌癥范圍的不同，可能需要選擇性的切除病變的膽管、鄰近的部分肝臟、胰腺、十二指腸、淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。
姑息性手術(shù)：癌癥組織侵犯的范圍很廣，已無法完全切除，但手術(shù)將有助于減輕癥狀或控制并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

放療和化療：化療和放療的效果欠佳，一般作為手術(shù)的輔助手段。

放療：使用高能射線殺死癌細(xì)胞。臨床醫(yī)生可能會(huì)在術(shù)前或術(shù)后，采用放療作為輔助治療的手段，提高療效。如果癌癥已無法手術(shù)切除，也可以采用放療控制病情。但放療對(duì)膽管癌的效果欠佳，需根據(jù)患者的具體應(yīng)答情況調(diào)整治療方案。
化療：口服或靜脈注射化療藥物，殺滅癌細(xì)胞，可以有助于降低癌癥的復(fù)發(fā)率，提高療效。膽管癌對(duì)化療的敏感性欠佳，需根據(jù)患者的具體應(yīng)答情況調(diào)整治療方案。
靶向治療：嘗試對(duì)膽管癌進(jìn)行靶向治療的藥物包括表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的單克隆抗體抑制劑和酪氨酸激酶抑制劑等，但效果比較有限。

膽汁引流術(shù)：

通過膽管引流或置入支架，引流膽汁，減輕黃疸。
分為經(jīng)皮、肝膽管引流術(shù) PTCD 和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù) ERCP。

對(duì)癥護(hù)理
1、注意飲食的調(diào)節(jié)
膽管癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收，特別是對(duì)脂肪性食物更難消化，病人常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調(diào)。選擇易消化吸收并富有營(yíng)養(yǎng)的食物。如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開水。
2、密切觀察
密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。防止合并癥的發(fā)生。
3、休息要注意體位
靜臥休息時(shí)應(yīng)保持舒適的臥位。一般以左側(cè)臥位、仰臥位為佳，以防膽囊部位受壓。
4、自我調(diào)理
鼓勵(lì)病人做些力所能及的事。以轉(zhuǎn)移不良情緒，自我調(diào)理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識(shí)，做到動(dòng)靜結(jié)合。
5、心理護(hù)理
情緒因素對(duì)疾病的發(fā)展和治療效果及預(yù)后都有著重要關(guān)系。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持愉快的心態(tài)。充分發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，使患者能夠積極配合治療，提高效果。
6、定期到醫(yī)院履行相關(guān)臨床診斷檢查
對(duì)于患有肝膽先本性疾病者，如先本性膽管囊腫、先本性肝胰腎囊腫、膽管結(jié)石、硬化性膽管炎等，必須定期到醫(yī)院履行相關(guān)臨床診斷檢查，以全面排查是否患有膽管癌。同時(shí)值得注意事項(xiàng)的是，這類腫瘤患者還必須忌諱煙酒。
一般護(hù)理
1、化療前后保持口腔清潔，堅(jiān)持常規(guī)有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷開水，用力漱口3~5次，每次20秒以上；清潔口腔后可在潰瘍面涂用口感涼爽舒適的藥物，如：珍珠粉、碘甘油涂劑等。
2、多喝水，每天飲水1500~2000毫升，大量尿液可促使化療藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排出。
3、進(jìn)行化療的患者。應(yīng)盡量避免佩戴口腔器具，及時(shí)治療牙齦炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒。
4、口腔黏膜炎的飲食：進(jìn)食大量的蔬菜、富含維生素的水果等；補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯；適量口服維生素C、維生素E、b等；避免過熱、過酸、油炸及刺激性食物。
5、如口腔潰瘍面繼續(xù)擴(kuò)大加深，還需到醫(yī)院就診。

膽管內(nèi)細(xì)胞癌變的具體機(jī)制尚未明確，因此膽管癌無法預(yù)防。但通過戒煙和預(yù)防肝病，可能有助于降低膽管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙：吸煙與膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。
降低肝病風(fēng)險(xiǎn)：慢性肝病與膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。平時(shí)應(yīng)愛護(hù)肝臟，預(yù)防肝臟病變。

注意防護(hù)措施，避免肝炎病毒傳染。
適量飲酒，保持健康體重，減少肝臟發(fā)生病變和肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。