無特定的人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。膽管梗阻是決定性的因素，病情的輕重，進(jìn)展的急緩和梗阻的程度（是否完全）和持續(xù)的久暫，膽道感染的嚴(yán)重程度，肝臟損傷的程度和范圍與是否有并發(fā)癥等有密切關(guān)系。膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀；若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟呈對稱性、彌漫性腫大、壓痛；患者表現(xiàn)弛張性高熱，肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒性癥狀，總稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。若就診較晚或未予及時(shí)有效解除梗阻，感染進(jìn)一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻性化膿性膽管炎（ACST）導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。

1.B超檢查
B超檢查是目前診斷膽總管結(jié)石的首選方法，膽總管結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)有聲影的恒定強(qiáng)回聲團(tuán)。超聲對膽總管擴(kuò)張具有強(qiáng)力的診斷價(jià)值，而膽總管擴(kuò)張可做為膽總管結(jié)石的間接征象。
2.CT檢查
CT具有較強(qiáng)的密度分辨能力，因而在診斷膽總管結(jié)石時(shí)具有重要的診斷價(jià)值。但是CT對于膽總管內(nèi)等密度的泥沙樣結(jié)石或者含鈣少的結(jié)石無法發(fā)現(xiàn)，對膽管腫瘤無法區(qū)分，故其具有一定的局限性。
3.ERCP檢查
ERCP既可用于膽總管結(jié)石的診斷，結(jié)石檢出率高，又可用于其治療，故使用率較高?，F(xiàn)已普遍將ERCP作為診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
4.MRCP檢查
MRCP是非創(chuàng)傷的檢查方法，能清晰的顯示三級膽管。MRCP診斷膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確性高。
5超聲內(nèi)鏡
超聲內(nèi)鏡（UUS）是將超聲探頭與內(nèi)鏡相結(jié)合的一種檢查技術(shù)，既可直接觀察豁膜表面又可進(jìn)行超聲檢查，結(jié)石檢出率高，優(yōu)于B超檢查和一般CT檢查。
6.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）是在B超或者X線引導(dǎo)，穿刺人肝內(nèi)膽管后注射造影劑顯像的技術(shù)。其診斷效果良好，但是有創(chuàng)性的操作容易引起膽汁漏甚至出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故常在行PTC的同時(shí)配合經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）能有效的減少并發(fā)癥。

怎么確定得了膽總管結(jié)石？
一般醫(yī)生根據(jù)典型病史、臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，診斷無困難。
膽總管結(jié)石的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？
膽總管結(jié)石的診斷主要靠特征性的病史、臨床癥狀、查體及輔助檢查，檢查的目的為明確診斷、制定治療方案及排除其他疾病。

查體：鞏膜及皮膚黃染。劍突下或右上腹部有深壓痛，感染重時(shí)可有局限性腹膜炎，肝區(qū)叩擊痛。若膽總管下端梗阻可捫及腫大膽囊。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。血清總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。堿性磷酸酶升高，尿膽紅素陽性，尿膽原下降。

超聲檢查：首選超聲檢查確定診斷?？梢姼蝺?nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管內(nèi)見結(jié)石影像。

CT 具有較強(qiáng)的密度分辨能力，具有重要的診斷價(jià)值。但是 CT 對于膽總管內(nèi)等密度的泥沙樣結(jié)石或者含鈣少的結(jié)石無法發(fā)現(xiàn)，對膽管腫瘤無法區(qū)分，具有一定的局限性。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）檢查：既可用于膽總管結(jié)石的診斷，結(jié)石檢出率高，又可用于其治療。

磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查：非創(chuàng)傷的檢查方法，能清晰的顯示三級膽管。

超聲內(nèi)鏡（EUS）：是將超聲探頭與內(nèi)鏡相結(jié)合的一種檢查技術(shù)，既可直接觀察又可進(jìn)行超聲檢查，結(jié)石檢出率高。

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：是在 B 超或者 X 線引導(dǎo)，穿刺人肝內(nèi)膽管后注射造影劑顯像的技術(shù)。診斷效果好，但為有創(chuàng)檢查。

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）有什么注意事項(xiàng)？
PTC 為有創(chuàng)檢查，容易引起膽汁漏甚至出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，故常在行 PTC 的同時(shí)配合經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD）能有效的減少并發(fā)癥。但凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重的急性化膿性梗阻性膽管炎、肝腎功能很差及碘過敏的患者應(yīng)避免行此項(xiàng)檢查。病人年齡過大，全身?xiàng)l件差者應(yīng)填重。
術(shù)中應(yīng)注意避免注入造影劑時(shí)造成膽道高壓，防治針道膽血瘺，避免粘稠膽汁對造影的影響。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度，若造影劑過濃，可掩蓋小結(jié)石；過淡時(shí)，顯示不清，均可誤診。

膽總管結(jié)石患者多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時(shí)就診。急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持和對癥治療，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓，多能奏效。經(jīng)非手術(shù)保守治療12～24小時(shí)，不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot’s三聯(lián)征或出現(xiàn)休克，神志障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)行膽道探查減壓。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。

一般在手術(shù)后24小時(shí)，肛門排了氣，患者沒有惡心嘔吐，也不感到腹脹，才可以開始吃東西。并依腸蠕動(dòng)情況漸進(jìn)式飲食。

膽總管結(jié)石可以預(yù)防嗎？
控制體重，三餐規(guī)律飲食、避免暴食暴飲，避免大魚大肉及過油飲食，避免酗酒。生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以一定程度避免膽管結(jié)石的發(fā)生。
理論上，持續(xù)膽汁酸制劑，比如熊去氧膽酸治療也有可能降低膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。但并不適合實(shí)際應(yīng)用，可能弊大于利。