【臨床表現(xiàn)】 有膽囊結石病史，突然發(fā)生上腹或右上腹持續(xù)性劇痛或反復發(fā)作的絞痛，向右肩、背、肩胛下放射，有時可觸及脹大的膽囊，膽囊管結石的表現(xiàn)為惡心嘔吐，納呆厭油，脘悶腹脹，進餐可誘發(fā)絞痛，若合并感染則有惡寒發(fā)熱等癥狀。若脹大的膽囊壓迫膽總管時可有輕度黃疸。少數(shù)患者可發(fā)展為膽囊積液、積膿。

【診斷】1.病史、癥狀及體征見臨床表現(xiàn)。
2.實驗室檢查伴感染者可有白細胞及中性粒細胞增高。
3.超聲檢查膽囊增大，張力增高，膽囊管擴張，管內(nèi)有結石征象，膽汁透聲好，若伴感染，則膽汁內(nèi)可有較多光點回聲，膽汁透聲性欠佳。
4.X線檢查平片膽囊管結石的檢查可見增大的膽囊影；口服及靜脈造影，膽管顯影而膽囊不顯影，或可見到膽管側的部分膽囊管顯影；逆行造影或經(jīng)皮肝穿刺造影，可顯示結石梗阻之部位。
5.CT檢查可見脹大的膽囊及膽囊管中之結石。
【鑒別診斷】,1.絞痛應與其他部位之結石及膽管炎相鑒別，膽囊管結石的診斷主要靠影像學檢查。
2.伴感染者應與急性膽囊炎、急性膽管炎相鑒別，主要靠影像學檢查。

膽囊管結石的治療概要：膽囊管結石痰瘀型治療宜消痰化瘀，利膽排石。濕熱型治療宜清利濕熱，利膽排石。氣郁型處理同膽囊積液之氣郁型。膿毒型處理同膽囊積膿之膿毒型。經(jīng)中西醫(yī)結合治療多能使結石排出。絞痛難以控制，可進行膽囊管結石的手術治療。膽囊管結石的詳細治療：
【治療】膽囊管結石在臨床上主要有以下幾個證型。
(一)痰瘀型1.臨床表現(xiàn)絞痛頻作或持續(xù)劇痛，痛連肩背，惡心嘔吐，納呆厭油。舌黯紅，苔膩，脈弦緊或細弦。
2.輔助檢查部分膽囊管結石患者可有血脂增高及血流變學之改變，B超檢查可見膽囊管擴張及結石，膽囊增大，橫徑大，張力高，膽汁透聲良好。
3.病機分析痰瘀互結，阻滯膽道，不通則痛；木氣橫逆，胃失和降，故惡心嘔吐，納呆厭油。舌黯是血瘀之征，苔膩是痰濁之象，脈弦緊主疼痛。本型多為進入膽囊管不久之結石，一般無明顯感染。
4.治療宜消痰化瘀，利膽排石。
(1)中藥湯劑：膽囊管結石的治療可選通膽散結溶石湯加減治療。方解：穿山甲化瘀散結，通經(jīng)絡，可直達病所，配木香、郁金、延胡索行氣活血，緩解痙攣而止痛；枳實行氣消痰，開郁結，調(diào)中焦運化，配丹參、半夏化瘀燥濕，除痰降逆而止嘔；金錢草、海金沙清熱利濕，配大黃、茵陳、虎杖攻積導滯，化瘀利膽而排石；柴胡疏少陽之邪而解肝郁，焦楂消胃腑之食而化積滯。合用有化瘀散結，消痰除痞，解痙止痛，利膽排石之功效。加減：加陳皮助半夏理氣燥濕化痰；加雞內(nèi)金以消積化石。亦可選軟堅化石湯、化痰軟堅方、膽痙湯、大黃木香飲等加減治療。
(2)其他藥物：
①解痙鎮(zhèn)痛藥物。
②金佛止痛丸，每服5g(首次服10g),每日4次。
③利膽止痛片，每次5片，每日3次。
(3)穴位注射：維生素k3,8~16mg注射于膽囊穴(雙),以解痙止痛。
(4)針灸：迎香穴透四白穴(雙),以解痙止痛。另取期門、肩井、足三里，以理氣降痰，消積化滯，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡，膽囊管結石的治療用瀉法，每日1~2次，留針20分鐘，5次為1療程。
(5)耳穴貼壓：取胰膽、交感、神門、皮質(zhì)下、耳迷根、耳背肝、十二指腸。諸穴同用有疏肝解郁，活絡消腫，鎮(zhèn)靜安神，解痙止痛之功效。兩耳同壓，待絞痛緩解，病情穩(wěn)定后，改為兩耳交替治療。
(6)推按運經(jīng)儀治療：
①解痙止痛：用點穴筆點肝俞及膽俞或足三里及膽囊穴，一般數(shù)分鐘，即生效。
②排石：用平板電極進行程序治療，取足三里(右)、膽囊穴(右)、膽俞(右),公共電極置于膽囊底之位置，以增強膽囊之收縮力。治療開始前15分鐘注射阿托品0.5mg,開始前3分鐘含硝酸甘油0.5mg,以松弛膽囊管和0ddi括約肌，有利于膽囊管中之結石排出。
(7)手術療法：極少數(shù)患者經(jīng)各種非手術療法無效，頻繁而嚴重的絞痛不能控制時可進行手術治療。
5.轉歸預后此證型頻繁的絞痛癥狀雖很嚴重但預后良好。經(jīng)中西醫(yī)結合治療多能使結石排出。雖有極少數(shù)患者結石不能排出，絞痛難以控制，可進行膽囊管結石的手術治療，預后仍是較好的。
(二)濕熱型1.臨床表現(xiàn)反復絞痛，連及肩背，咽干口苦，渴不多飲，惡心嘔吐，納呆脘悶，便干尿黃，可有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈弦或弦數(shù)。
2.輔助檢查(1)實驗室檢查：可有白細胞及中性粒細胞輕度增高，可有血脂增高。
(2)B超檢查：膽囊脹大，張力增高，膽汁內(nèi)有較多光點回聲，透聲性略差，膽囊管擴張，管內(nèi)有結石存在。
3.病機分析痰濁阻于膽道，不通則痛；瘀而化熱，熏蒸肝膽，則咽干口苦；濕熱犯胃，則脘悶納呆，惡心嘔吐，口渴因有濕而不多飲；熱傷津液則便干尿黃，濕熱甚則發(fā)熱。舌紅苔黃膩為濕熱之象，弦為肝膽之脈。此型多為膽囊管結石合并膽囊之炎癥。
4.治療宜清利濕熱，利膽排石。
(1)中藥湯劑：可選柴胡郁金排石湯加減治療。方解：柴胡、白芍、枳實疏肝解郁，消痞調(diào)中；郁金、姜黃、木香活血行氣，解痙止痛；黃芩、虎杖清熱利濕，活血化瘀；大黃、茵陳通腑瀉熱，利膽排石；雞內(nèi)金消食化積，助郁金、姜黃利膽溶石。諸藥合用膽囊管結石的治療有疏肝理脾，通腑瀉熱，活血化瘀，行氣止痛，利膽排石之功效。加減：發(fā)熱明顯者，加蒲公英、金錢草以增強清熱利濕，利膽排石之力；有脾虛征象者，加蒼術、茯苓祛濕而健脾。亦可選用消炎排石散、膽道排石湯(鄭顯理方)、疏肝排石湯加減治療。
(2)其他藥物：
①解痙鎮(zhèn)痛藥物。
②新癀片，每服4片，每日3次。
③抗生素類以協(xié)同中藥控制感染。
(3)針灸：以迎香透四白解痙止痛；以陽陵泉、期門、膽俞瀉肝膽，清濕熱，理氣活血。每日1~2次，5日為1療程。
(4)穴位注射：
①維生素k38-16mg注射于膽囊穴(雙).②清開靈注射液4ml,注射于足三里(雙).每日1次，5日為1療程。
(5)耳穴貼壓：取胰膽、耳尖、交感、神門、皮質(zhì)下、耳迷根、十二指腸。諸穴合用以清熱解毒，消炎退熱，解痙止痛，縮膽排石。膽囊管結石的治療為兩耳同壓，爭取迅速排出結石，結石排出或2日結石仍未排出者，均應改為兩耳交替治療。
(6)推按運經(jīng)儀：絞痛用點穴法，排石用程序治療(同痰瘀型).(7)手術治療：經(jīng)非手術治療無效或病情加重者，采取手術治療。
5.轉歸預后此型多有膽囊及膽囊管之炎癥，病初膽囊收縮功能尚好，因膽汁受阻膽囊內(nèi)壓增高，若治療及時且得當，常能迅速排出結石而向愈；若拖延時日則膽囊收縮功能漸差，膽囊管也因炎癥而欠光滑，甚至管壁與結石發(fā)生粘連，增加了排石之難度，?？蓪е履懩夜芡耆Ｗ?。若不進行膽囊管結石的手術，即使炎癥得到控制也將發(fā)展為膽囊積液，若炎癥加重則發(fā)展為膽囊積膿。
(三)氣郁型臨床表現(xiàn)和處理同膽囊積液之氣郁型。
(四)膿毒型臨床表現(xiàn)和處理同膽囊積膿之膿毒型。