臨床表現(xiàn)1.胃灼熱和反酸胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，如果反流入口腔的胃內(nèi)容物呈酸性則稱(chēng)為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見(jiàn)的癥狀。2.吞咽疼痛和吞咽困難有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。 3.其他反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無(wú)季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。

胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐、內(nèi)鏡、核素胃食管反流檢查、食管ph監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、酸誘發(fā)試驗(yàn)等，其中以食管ph監(jiān)測(cè)是診斷的金指標(biāo)。
必要時(shí)，醫(yī)生可取病變部位的組織進(jìn)行病理組織活檢，以確定食管炎癥程度，并有助于診斷相關(guān)的上消化道疾病。

胃食管反流臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必須采用綜合診斷技術(shù)。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到胃食管反流存在的可能性，必須針對(duì)不同情況，選擇必要的輔助檢查，如食管鋇餐造影、胃鏡、食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等輔助檢查，可明確診斷。
鑒別診斷
1、心絞痛
胃食管反流有時(shí)以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，與心絞痛容易混淆。二者可通過(guò)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、胸部CT、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)等檢查鑒別。
2、食管炎
胃食管反流常與食管炎合并出現(xiàn)。二者可通過(guò)病史、X線(xiàn)鋇餐、食管內(nèi)測(cè)壓等檢查進(jìn)行鑒別。
3、功能性消化不良（NUD）
常有胃食管反流癥狀，可通過(guò)病史、胃食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、胃鏡、鋇餐等檢查，與胃食管反流相鑒別。

1.一般治療
生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。
2.藥物治療
如果通過(guò)改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開(kāi)始系統(tǒng)的藥物治療。
（1）H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類(lèi)藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。
目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
（2）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類(lèi)藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。
（3）促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。
（4）黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對(duì)胃食管反流無(wú)效。

鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。
（5）其他藥物 現(xiàn)認(rèn)為T(mén)LESR是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ)，很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對(duì)TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。
（6）聯(lián)合治療 抑酸劑治療無(wú)效，且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2～3級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。
3.并發(fā)癥的治療
胃食管反流常見(jiàn)的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過(guò)飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療（如Hurst—malonney），必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。
對(duì)于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪(fǎng)及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。當(dāng)患者有低度異型增生時(shí)，可采用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生時(shí)可行內(nèi)鏡下激光、電凝、離子凝固術(shù)甚至局部食管切除。
4.外科手術(shù)治療
凡長(zhǎng)期服藥無(wú)效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)。
腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問(wèn)世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法，有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的首選方法之一。

遵醫(yī)囑復(fù)診，對(duì)于臨床癥狀未消失，輔助檢查仍有支持反流性食管炎證據(jù)的患者，隨訪(fǎng)頻率應(yīng)為每2~4周1次，直至臨床癥狀消失，輔助檢查無(wú)反流性食管炎的表現(xiàn)，往后隨訪(fǎng)頻率為每3個(gè)月1次；對(duì)于有Barrett食管的患者，定期隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變，不伴異型增生的患者應(yīng)3~5年做1次胃鏡。

1.過(guò)度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重。2.少吃多餐，睡前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，必要時(shí)將床頭抬高10厘米。這對(duì)夜間平臥時(shí)的反流甚為重要，利用重力來(lái)清除食管內(nèi)的有害物。3.避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等。