無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

患病起始時(shí)癥狀較輕微，一般超過(guò) 5 天才出現(xiàn)癥狀?；颊呖梢猿霈F(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊等無(wú)特異性癥狀體征，但是如果病情進(jìn)一步發(fā)展，患者則會(huì)出現(xiàn)肺炎、瘺管、膈下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
腎周膿腫有哪些癥狀？

發(fā)熱：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 4~5 日；
腰腹部疼痛：疼痛可轉(zhuǎn)移到腹股溝或腿部區(qū)域；
腹部或腰部觸及腫塊：大約一半的病例可在腹部或腰部觸及腫塊；
泌尿系統(tǒng)癥狀：少數(shù)可出現(xiàn)侵犯尿道，會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀。

腎周膿腫并發(fā)癥有哪些？

膿血癥
肺炎
瘺管形成（胃、小腸和肺）
膈下膿腫
可能會(huì)破裂進(jìn)入腹膜

【診斷】1.影像學(xué)特征 超聲和CT檢查提高了腎周膿腫的早期確診率。超聲圖像特點(diǎn)為腎臟增大，腎周脂肪內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的內(nèi)含碎屑和間隔的膿腔。其內(nèi)通常含有氣體，對(duì)膿腫形成具有診斷意義。在腎周膿腫附近通?？砂l(fā)現(xiàn)腎包膜下膿腫?？捎胁⒋娴慕Y(jié)石或尿路梗阻。CT掃描可確診，并確定膿腫的部位和范圍，與腎臟和周圍組織的關(guān)系。
2.靜脈腎盂造影 可正常，或顯示腎功能受損或腎臟不顯影，或顯示腎周腫塊、氣體。
3.胸部X線檢查 可發(fā)現(xiàn)胸膜滲出，膈肌升高，肺下葉不張。腹部平片可發(fā)現(xiàn)腰大肌邊緣模糊，腎影邊緣不清，腹膜后腫塊形成，和出現(xiàn)腹膜后氣體。可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石。
4.血常規(guī) 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。
5.尿常規(guī) 正?；蚩赡苡猩僭S膿細(xì)胞。

診斷
根據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細(xì)胞沉降率上升30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。
鑒別診斷
需與干酪空洞型腎結(jié)核鑒別，鑒別點(diǎn)為：本并腎周炎性反應(yīng)廣泛，常波及腰大肌，而腎結(jié)核較少波及腰大肌，右腎周膿腫。

雖然抗生素治療能有效地控制敗血癥和防止感染的擴(kuò)散，但是腎周膿腫的主要治療是引流，單用抗生素治療的成功病例報(bào)道很少。
抗生素治療
腎周膿腫通常是由革蘭陰性腸桿菌或其他微生物感染引起的，最常見(jiàn)的生物是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌。大腸埃希菌占感染菌種的 51.4％。由金黃色葡萄球菌引起的腎周膿腫通常繼發(fā)于感染的血源性播種[3]。
根據(jù)血、尿培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素。研究發(fā)現(xiàn)只有 37% 病例尿培養(yǎng)能確定腎周膿腫的病原菌。血培養(yǎng)，特別是針對(duì)多種病原菌的培養(yǎng)，通常能確定腎周膿腫的病原菌，但只有 42% 的病例能確定所有致病菌。
因此，根據(jù)尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行治療是不夠的?？梢越?jīng)驗(yàn)性的選擇抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療選擇抗生素，應(yīng)該涵蓋革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌。抗生素的持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少為 2~3 周，治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床改善及膿腫消退的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。最初使用抗生素治療應(yīng)該是腸胃外給藥，通過(guò)適當(dāng)?shù)目股刂?，在解決諸如發(fā)熱等癥狀后 48 小時(shí)，可以將治療降級(jí)為口服抗生素。
引流治療
對(duì)于無(wú)功能腎或感染嚴(yán)重的腎，手術(shù)切開(kāi)引流或者腎造瘺是腎周膿腫經(jīng)典的治療方法，可以通過(guò)腎超聲和 CT 經(jīng)皮穿刺引流小的腎周膿腫。
腎周膿腫引流后，一些潛在的問(wèn)題必須處理，有些疾病如腎皮質(zhì)膿腫或腸道瘺需要引起注意。如果患者情況良好，腎盂積膿進(jìn)行腎切除術(shù)可以和腎周膿腫的引流同時(shí)進(jìn)行。在其他病例，最好首先引流腎周膿腫，當(dāng)患者情況改善后在糾正潛在問(wèn)題或進(jìn)行腎切除術(shù)。
手術(shù)治療
當(dāng)存在異物或因解剖異常時(shí)發(fā)生膿腫時(shí)，如阻塞腎結(jié)石或膀胱輸尿管反流，或抗生素治療失敗的患者，應(yīng)當(dāng)咨詢泌尿科醫(yī)生，是否需要手術(shù)引流膿腫或者腎切除術(shù)[4]。對(duì)于患有慢性感染和萎縮性腎臟并發(fā)生腎周膿腫的患者，也需要進(jìn)行腎切除術(shù)。
腎周膿腫發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
腎周膿腫可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，疾病的嚴(yán)重程度取決于感染的程度和患者的合并癥。導(dǎo)致預(yù)后不良和住院時(shí)間延長(zhǎng)的重要影響因素，包括高齡、糖尿病、膿腫大小和腎功能不全[5]等。

1. 腎周膿腫飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯水，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。
2. 腎周膿腫忌食辛辣刺激醇酒之品，忌食生冷之物及油膩之品。

腎周膿腫癥狀的出現(xiàn)往往較隱匿，大部分腎周膿腫患者超過(guò) 5 天才出現(xiàn)癥狀，所以無(wú)具體的預(yù)防措施。
最恰當(dāng)?shù)氖侨コ赘幸蛩?，早期診斷、早期治療。無(wú)論是診斷或治療的延遲都可能導(dǎo)致非常高的死亡率。