無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性糞口傳播

臨床表現(xiàn)肺吸蟲(chóng)病是以肺部病變為主的全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀輕重與入侵蟲(chóng)種、受累器官、感染程度、機(jī)體反應(yīng)等多種因素有關(guān)。起病多緩慢，因準(zhǔn)確感染日期多不自知，故潛伏期難以推斷，長(zhǎng)者10余年，短者僅數(shù)天，但多數(shù)在6～12個(gè)月。患者可有低熱、咳嗽、咳爛桃樣痰和血痰、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉或蕁麻疹等臨床表現(xiàn)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型。1.肺型肺為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)最常寄生的部位，癥狀以咳嗽、血痰、胸痛最常見(jiàn)。典型的痰呈果醬樣黏痰，如伴肺部壞死組織則呈爛桃樣血痰。90%患者可反復(fù)咯血，經(jīng)年不斷，痰中或可找到蟲(chóng)卵。當(dāng)并殖吸蟲(chóng)移行入胸腔時(shí)，常引起胸痛、滲出性胸腔積液或胸膜肥厚等改變。四川并殖吸蟲(chóng)感染，咳嗽、血痰少見(jiàn)而胸痛、胸腔積液較多，少數(shù)患者可有蕁麻疹或哮喘發(fā)作。2.腹型腹痛尤以右下腹為多見(jiàn)，輕重不一，亦可有腹瀉、肝大、血便或芝麻醬樣便，在其中或可找到成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵。里急后重感明顯，體檢腹部壓痛，偶有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腹部結(jié)節(jié)、腫塊或腹水。腹部腫塊捫之似有囊性感，數(shù)目不等，直徑1～4cm。四川并殖吸蟲(chóng)常在肝內(nèi)形成嗜酸性膿腫，導(dǎo)致肝大及肝功能異常。3.腦型常為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)引起，多見(jiàn)于兒童及青壯年，在流行區(qū)其發(fā)生率可高達(dá)2%～5%。其表現(xiàn)有：顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)遲鈍、視盤(pán)水腫等，多見(jiàn)于早期患者。腦組織破壞性癥狀，如癱瘓、失語(yǔ)、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等一般在后期出現(xiàn)。刺激性癥狀，如癲癇發(fā)作、視幻覺(jué)、肢體異常感覺(jué)等是病變接近皮質(zhì)所致。炎癥性癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等多見(jiàn)于疾病早期。4.結(jié)節(jié)型以四川并殖吸蟲(chóng)引起多見(jiàn)，其發(fā)生率50%～80%。可發(fā)生于腹、胸、背、腹股溝、大腿、陰囊、頭頸、眼眶等部位，黃豆至鴨蛋大。結(jié)節(jié)為典型嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有夏科氏結(jié)晶或可找到蟲(chóng)體但無(wú)蟲(chóng)卵，約有20%衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)患者可有此征象。結(jié)節(jié)多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉內(nèi)，1～6cm大小，孤立或成串存在，結(jié)節(jié)內(nèi)有夏科氏結(jié)晶、蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵。

1.血常規(guī)
白細(xì)胞(10~30)×109/l,急性期可達(dá)到40×109/l;嗜酸粒細(xì)胞普遍增高，一般在5%~20%,急性期可達(dá)80%以上，但嗜酸性粒細(xì)胞增高與感染輕重不成比例，晚期病例增高不明顯。四川并殖吸蟲(chóng)感染的血象變化較衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)為顯著。
2.紅細(xì)胞沉降率
呈中度或高度增速。
3.病原檢查
(1)痰液涂片法衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染者痰液常呈鐵銹色，鏡檢可見(jiàn)蟲(chóng)卵，嗜酸性粒細(xì)胞及夏科氏結(jié)晶。四川并殖吸蟲(chóng)感染者痰中往往有多量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科氏結(jié)晶，極少查見(jiàn)蟲(chóng)卵。
(2)糞涂片法衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染者有15%~40%陽(yáng)性，而四川并殖吸蟲(chóng)感染者極少陽(yáng)性。
4.體液的檢查
(1)腦脊液檢查腦型患者的腦脊液可查見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量輕度增加，其他正常。
(2)腹水和胸腔積液檢查腹水和胸腔積液呈草黃色或血色，偶見(jiàn)夏科氏結(jié)晶、膽固醇晶體或蟲(chóng)卵。
5.免疫學(xué)檢查
(1)皮內(nèi)試驗(yàn)以1∶2000并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)抗原0.1ml注射于前臂皮內(nèi)，15~20分鐘觀察結(jié)果，若局部丘疹直徑≥1.2cm,紅暈大于≥2.5cm者為陽(yáng)性。
(2)后尾蚴膜試驗(yàn)
(3)血清免疫學(xué)試驗(yàn)有瓊脂雙向擴(kuò)散試驗(yàn)，間接免疫熒光試驗(yàn)，對(duì)流電泳試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。
6.活組織病理檢查
皮下結(jié)節(jié)或包塊病理檢查可見(jiàn)蟲(chóng)卵或童蟲(chóng)、成蟲(chóng)。由四川并殖吸蟲(chóng)所致的皮下包塊可見(jiàn)典型嗜酸性肉芽腫，部分患者可發(fā)現(xiàn)童蟲(chóng)，但從未發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。
7.X線(xiàn)檢查
有肺部癥狀者常有胸片異常表現(xiàn)。
(1)肺紋理增粗，胸膜肥厚是蟲(chóng)卵侵入小氣管，淋巴管等，使其內(nèi)膜損傷，充血擴(kuò)張，管壁增厚或纖維化所致，肺紋理增粗似網(wǎng)狀，以?xún)煞蜗乱爸袃?nèi)帶多見(jiàn)，肺型感染者90%有此表現(xiàn)。
(2)粟粒樣或斑點(diǎn)狀陰影酷似血行播散型肺結(jié)核，但結(jié)節(jié)相對(duì)較少，大小不一，邊緣模糊，內(nèi)有單房和多房透亮區(qū)，部分可融合成片，多位于兩肺中下野和內(nèi)側(cè)。
(3)片狀陰影為童蟲(chóng)在肺部移行時(shí)引起的肺出血或過(guò)敏性肺炎所致，常于1~2周后吸收。
(4)片塊狀陰影慢性肺吸蟲(chóng)病可有肺內(nèi)片塊影，邊緣較清，類(lèi)似炎性假瘤，為肺吸蟲(chóng)病肉芽腫所致。
8.頭顱ct
可以顯示病變和阻塞部位。
9.纖維支氣管鏡檢查
是近年診斷肺吸蟲(chóng)病的新方法，由于有大量蟲(chóng)卵在肺組織及支氣管黏膜下沉積，故可見(jiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍、支氣管狹窄及黏膜下蒼白的粟粒狀結(jié)節(jié)，活檢壓片可找到肺吸蟲(chóng)卵。

診斷
1.有在本病流行區(qū)進(jìn)食不熟的石蟹或蜊蛄史。
2.長(zhǎng)期咳嗽、咯血、咯棕褐色果醬樣痰，部分有低熱、盜汗、肺部體征少、合并胸水時(shí)有相應(yīng)體征，四川肺吸蟲(chóng)病尚可見(jiàn)腹部，胸背部等處的游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。
3.血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，痰直接涂片或24小時(shí)濃縮法找到肺吸蟲(chóng)卵者可確診，(四川肺吸蟲(chóng)病痰中可找不到蟲(chóng)卵).
4.X線(xiàn)檢查：肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤(rùn)陰影，單房，多房性囊狀陰影，肺部陰影時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，變化不定，病變以中，下肺野多見(jiàn)，常伴有少量胸腔積液。
5.肺吸蟲(chóng)成蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)，后尾蚴膜試驗(yàn)及(或)肺吸蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。
6.皮下結(jié)節(jié)或腫塊作活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)者可確診。
7.腦型肺吸蟲(chóng)病有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，應(yīng)與囊蟲(chóng)病，腦腫瘤鑒別，作腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，陽(yáng)性者可助診斷。
本病應(yīng)與肺結(jié)核，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?，霍奇金病等相鑒別。

1.抗感染治療（1）硫氯酚（硫雙二氯酚） 又名別丁。近期治愈率為84%～100%，一年后復(fù)查約有5%復(fù)發(fā)，可進(jìn)行第2個(gè)療程。本品副作用主要為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐及肛門(mén)刺激癥狀等。（2）吡喹酮 吡喹酮是治療并殖吸蟲(chóng)病的首選藥，適用于各期患者，對(duì)成蟲(chóng)、童蟲(chóng)、蟲(chóng)卵均有作用，口服吸收迅速。腦型患者應(yīng)給予2個(gè)療程，間隔1周。副作用為頭暈、乏力、心悸、期前收縮等，但均輕微。2.對(duì)癥治療對(duì)咳嗽、胸痛者可應(yīng)用鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)痛劑。癲癇發(fā)作者可用苯妥英鈉、苯巴比妥（魯米那）及地西泮（安定）等口服預(yù)防。顱內(nèi)壓增高者可應(yīng)用脫水劑，如高滲葡萄糖液、20%甘露醇等。癱瘓者可采用針刺及理療等。3.剖腹探查術(shù)凡藥物治療未能奏效，又無(wú)明顯手術(shù)禁忌證者，均有剖腹探查的指征。肺部癥狀經(jīng)藥物治療大多可以消失。

1.飼養(yǎng)鯰魚(yú)和家鴨吞食淡水螺和螬蛄，以切斷傳播途徑。
2.不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水

預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實(shí)做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲(chóng)卵隨雨水沖入溪流污染水源。患者一旦得病，應(yīng)徹底治療。