無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度，急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會(huì)引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過(guò)調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀。
1、癥狀
面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難，頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動(dòng)即感氣急，心悸不適，在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛，婦女可有月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)等。
特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎，舌乳突萎縮，舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲),食欲減退，惡心及便秘，歐洲的患者常有吞咽困難，口角炎和舌異常，稱(chēng)為plummer-vinson或paterson-kelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)，吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結(jié)構(gòu)，束縛著食管的開(kāi)口，常需要手術(shù)破除這些網(wǎng)或擴(kuò)張狹窄，單靠鐵劑的補(bǔ)充無(wú)濟(jì)于事。
非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁，易怒，上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績(jī)下降，異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的機(jī)制不清楚，患者?？刂撇蛔〉貎H進(jìn)食一種“食物”,如冰塊，黏土，淀粉等，鐵劑治療后可消失。
2、體征
久病者可有指甲皺縮，不光滑，反甲，皮膚黏膜蒼白，皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落，心動(dòng)過(guò)速，心臟強(qiáng)烈搏動(dòng)，心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失，少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象
呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積(mcv)低于80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mch)小于27pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mchc)小于0.32。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常或減低。
2.骨髓象
增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)(“核老漿幼”)。
3.鐵代謝
骨髓涂片用亞鐵氰化鉀(普魯士蘭反應(yīng))染色后，在骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15;血清鐵蛋白降低(＜12μg/l);血清鐵降低(＜8.95μmol/l),總鐵結(jié)合力升高(＞64.44μmol/l),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(＜15%).stfr(可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體)濃度超過(guò)8mg/l。
4.紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝
fep(紅細(xì)胞游離原卟啉)＞0.9mmol/l(全血),zpp(鋅原卟啉)＞0.96mmol/l(全血),fep/hb(血紅蛋白)＞4.5mg/ghb。
影像學(xué)檢查
1.胃腸道X線(xiàn)檢查
當(dāng)懷疑是其他疾病引起的貧血如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌，可進(jìn)行X線(xiàn)檢查，以輔助診斷。
2.盆腔超聲檢查
由于月經(jīng)過(guò)多引起缺鐵性貧血患者，可通過(guò)超聲檢查卵巢、子宮內(nèi)膜等部位的情況，以判斷女性月經(jīng)過(guò)多的原因。
其他檢查
有時(shí)還可能需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以明確患者是否存在消化道病變。

仔細(xì)詢(xún)問(wèn)及分析病史，加上體格檢查可以得到診斷缺鐵性貧血的線(xiàn)索，確定診斷還須有實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵，缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血3個(gè)階段，其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別如下：
1、缺鐵或稱(chēng)潛在缺鐵 此時(shí)僅有體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一條即可診斷。
(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。
(2)血清鐵蛋白<14μg/l。
(3)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<10%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。
2、缺鐵性紅細(xì)胞生成 指紅細(xì)胞攝入鐵較正常時(shí)為少，但細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的減少尚不明顯，符合缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷。
(1)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。
(2)紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9μmol/l或>4.5g/ghb。
3、缺鐵性貧血 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少明顯，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，診斷依據(jù)是：
①符合缺鐵及缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷；
②小細(xì)胞低色素性貧血；
③鐵劑治療有效。
診斷評(píng)析：
(1)血清鐵測(cè)定受許多因素的影響：不能單獨(dú)成為診斷缺鐵的指標(biāo)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)具備血清總鐵結(jié)合力>64.44μmol/l(360μg/l),轉(zhuǎn) 鐵蛋白飽和度<15%,才能診斷為缺鐵，單有血清鐵降低，不能診斷為“缺鐵”,因?yàn)椴灰着c其他鐵利用障礙引起的血清鐵降低(如慢性病貧血)相鑒別， 同樣如總鐵結(jié)合力<64.44μmol/l(360μg/l),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>15%,不能診斷為“缺鐵”。
(2)過(guò)去認(rèn)為骨髓鐵染色示骨髓可染鐵消失是診斷缺鐵的“金標(biāo)準(zhǔn)”:自20世紀(jì)70年代采用放免法測(cè)定鐵蛋白后，很少再用，因?yàn)楣撬梃F染色法要求制 作條件高，且常受不同部位骨髓取材結(jié)果不一致的影響，故在臨床上血清鐵蛋白測(cè)定已代替骨髓鐵染色法成為診斷缺鐵的“金標(biāo)準(zhǔn)”,目前認(rèn)為血清鐵蛋白 1μg/l約等于100mg的鐵貯存量。
(3)臨床上不少缺鐵性貧血患者常與各種慢性疾病(包括炎癥，腫瘤和感染)合并存在：血清鐵蛋白水平受慢性疾病的影響會(huì)有增高，對(duì)慢性疾病患者伴缺 鐵時(shí)血清鐵蛋白的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一(有的文獻(xiàn)認(rèn)為應(yīng)大于60~140μg/l),對(duì)這類(lèi)患者除仔細(xì)分析臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，最好進(jìn)一步測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(缺 鐵時(shí)應(yīng)該增加)或紅細(xì)胞鐵蛋白(<5μg/ml細(xì)胞為缺鐵)。
鑒別診斷
主要與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。
1、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血) 常有家族史，血片中可見(jiàn)多數(shù)靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳中可見(jiàn)胎兒血紅蛋白(hbf)或血紅蛋白a2(hba2)增加，患者的血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，骨髓可染鐵均增多。
2、慢性病貧血 血清鐵雖然降低，但總鐵結(jié)合力不會(huì)增加或有降低，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾樱彖F蛋白常有增高，骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增多。
3、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 臨床上不多見(jiàn)，好發(fā)于老年人，主要是由于鐵利用障礙，常為小細(xì)胞正色素性貧血，血清鐵增高而總鐵結(jié)合力正常，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高，骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細(xì)胞明顯增多，可見(jiàn)到多數(shù)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵蛋白的水平也增高。

1.去除病因

盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。

2.藥物治療

(1)口服藥 如硫酸亞鐵與飯同時(shí)服用，如胃腸道癥狀明顯，可根據(jù)情況逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會(huì)明顯減輕。或口服富馬酸鐵等。

(2)注射鐵劑
可給予注射鐵治療患者為：
①口服鐵不能耐受；
②失血過(guò)快，用口服鐵不能補(bǔ)償；
③潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎患者經(jīng)口服鐵治療無(wú)效；
④不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)患者。

采用鐵質(zhì)炊具，對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血有益處；對(duì)于嬰兒、幼兒、青少年、孕婦應(yīng)多食含鐵量豐富的食物；對(duì)月經(jīng)量過(guò)多的婦女和有慢性失血的病人更應(yīng)多補(bǔ)充含鐵高的食物；補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì) 積極正確地治療原發(fā)病。
缺鐵性貧血的預(yù)后取決于原發(fā)病是否能治療。 糾正不良的飲食習(xí)慣，對(duì)長(zhǎng)期偏食和素食的人，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，使其改變不良的飲食習(xí)慣。 補(bǔ)充富含鐵的食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類(lèi)及其制品，各種肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)、動(dòng)物肝臟等。

1、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝，瘦肉，魚(yú)等，并注意膳食的合理搭配，妊娠及哺乳期婦女適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。
2、嬰幼兒食品加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。
3、對(duì)早產(chǎn)兒，低體重兒應(yīng)及早給予鐵劑預(yù)防。
4、在鉤蟲(chóng)流行區(qū)應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模的寄生蟲(chóng)防治工作
5、及時(shí)根治各種慢性消化道出血的疾病等。