所有人群

不同部位結(jié)石的臨床表現(xiàn)有很大差異，同一部位的結(jié)石會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石的大小、是否存在繼發(fā)感染等有不同的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石主要癥狀是疼痛及血尿。通常患者都會(huì)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，后者更為常見(jiàn)。若繼發(fā)感染可表現(xiàn)為急性腎盂腎炎及腎積膿。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起嚴(yán)重的梗阻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥。膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征。膽囊結(jié)石絕大部分沒(méi)有臨床癥狀，膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，部分還可表現(xiàn)為膽囊炎發(fā)作。有些患者可以表現(xiàn)為Mirrizzi綜合征（膽囊炎、梗阻性黃疸、膽管炎）。若結(jié)石排入膽管，可造成膽管結(jié)石。膽管結(jié)石患者可以沒(méi)有臨床癥狀，也可以表現(xiàn)為腹痛、黃疸。若合并膽管感染者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及黃疸，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)休克及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分膽囊結(jié)石還可能會(huì)引起膽源性胰腺炎的發(fā)作。

結(jié)石病患者通常需要進(jìn)行體檢、B超檢查、X線(xiàn)檢查，必要時(shí)需行CT檢查。此外，不同部位的結(jié)石還會(huì)有相應(yīng)的一些特殊檢查，如膀胱結(jié)石患者通常需進(jìn)行膀胱鏡檢查；尿路檢查則需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查等。

結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查(主要是超聲檢查)、X線(xiàn)、CT、造影、內(nèi)鏡等輔助檢查結(jié)果,結(jié)石的診斷一般不難做出。診斷結(jié)石后還應(yīng)該借助相關(guān)手段了解結(jié)石對(duì)相關(guān)臟器功能是否有損傷，如尿石癥應(yīng)該積極評(píng)價(jià)是否存在腎周膿腫及腎功能儲(chǔ)備情況。

一般治療
1、多飲水，勿憋尿，清淡飲食，忌辛辣、煎炸等刺激性食物。
2、癥狀嚴(yán)重者需要臥床休息；輕癥患者或病情恢復(fù)期間，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染，避免不潔性生活。
4、積極治療與結(jié)石形成相關(guān)的疾病。
藥物治療
1、溶石類(lèi)藥物
（1）熊去氧膽酸：熊去氧膽酸是溶解膽固醇結(jié)石的藥物，對(duì)于已經(jīng)形成結(jié)石的病人，溶石效果不確切。
（2）碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉：只有純尿酸結(jié)石才能通過(guò)口服溶石藥物溶石，常用藥物為碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等。
（3）卡托普利：卡托普利有預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。
2、排石藥
部分較小的尿路結(jié)石可通過(guò)服用排石藥物，以及大量飲水將其排出，常用藥物有坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等。
3、抗生素類(lèi)藥物
若合并感染，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，常用藥物如阿莫西林、左氧氟沙星、青霉素、頭孢他啶、克林霉素、甲硝唑等。
4、非甾體抗炎藥
非甾體類(lèi)抗炎藥具有抗炎，解熱，鎮(zhèn)痛的作用，可緩解發(fā)熱及絞痛癥狀，常用藥物如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等。
5、阿片類(lèi)藥物
疼痛癥狀嚴(yán)重者，可給予哌替啶、曲馬多等阿片類(lèi)藥物，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
6、解痙藥
該類(lèi)藥物可以松弛平滑肌，緩解痙攣。常用藥物有阿托品和山莨菪堿。
手術(shù)治療
1、膽石病
（1）腹腔鏡膽囊切除
該手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。適用于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石患者。
（2）膽管切開(kāi)取石
膽管切開(kāi)取石是膽管結(jié)石的常用治療方法，通過(guò)直視下或術(shù)中膽道鏡取出結(jié)石，而且可保留正常的Oddi括約肌功能。
（3）膽腸吻合術(shù)
肝外膽管結(jié)石常用膽管與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石則常用肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
（4）肝切除術(shù)
肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)并發(fā)感染，可引起局部肝的萎縮、纖維化和功能喪失。切除病變部分的肝，包括結(jié)石和感染的病灶，去除了結(jié)石的再發(fā)源地，并可防止病變肝段、肝葉的癌變，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的積極的方法。
2、泌尿、生殖系統(tǒng)結(jié)石
（1）體外沖擊波碎石（ESWL）
通過(guò)X線(xiàn)或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。
（2）內(nèi)窺鏡輔助下碎石、取石
①經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：在超聲或X光定位下，經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，在腎鏡下取石或碎石。較小的結(jié)石通過(guò)腎鏡用抓石鉗取出，較大的結(jié)石將結(jié)石粉碎后用水沖出。
②輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，用取石鉗等將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石。適用于中、下段輸尿管結(jié)石、ESWL失敗的輸尿管上段結(jié)石、停留時(shí)間較長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石等。
③經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：大多數(shù)結(jié)石可應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將碎石取出，適用于結(jié)石＜2~3cm者。較大的結(jié)石需采用超聲、激光或氣壓彈道碎石。
④尿道精囊鏡手術(shù)：適用于較小的精囊結(jié)石，在尿道精囊鏡的輔助下，使用取石鉗、鈥激光進(jìn)行碎石、取石，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。
（3）開(kāi)放手術(shù)
開(kāi)放手術(shù)的術(shù)式主要包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、精囊切除術(shù)等。由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，目前不作為治療的首選。
（4）其他手術(shù)方法
①經(jīng)尿道口直接取出：用于大部分前尿道結(jié)石，可用鑷子將結(jié)石直接鉗出，必要時(shí)切開(kāi)尿道外口。小結(jié)石可用手將結(jié)石輕輕擠出尿道口，切忌使用暴力。兒童病人因尿道嬌嫩，不宜用“擠奶式”手法取石，以避免發(fā)生尿道狹窄。
②將結(jié)石推入膀胱后取出：適用于后尿道結(jié)石及無(wú)法由尿道口取出的前尿道結(jié)石。操作時(shí)，醫(yī)生通常先經(jīng)尿道口注入液體石蠟，再用尿道探子將結(jié)石輕輕地推入膀胱，之后按膀胱結(jié)石處理。

1、病情恢復(fù)期間注意休息，保證良好的睡眠，促進(jìn)疾病恢復(fù)。
2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免過(guò)胖。
3、根據(jù)天氣增添衣物，防寒保暖，預(yù)防感冒。
4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多飲水、少憋尿，以稀釋尿液，防止鹽類(lèi)的沉積。
5、對(duì)于藥物排石治療的患者，日常生活中可適當(dāng)增加活動(dòng)量，如跑步、跳繩、上下樓梯等，以便于細(xì)小的結(jié)石能夠更加容易的排出。
6、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，避免不潔性生活。

(一)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣
多飲水可稀釋尿液，降低尿內(nèi)晶體濃度，沖洗尿路，有利于預(yù)防結(jié)石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開(kāi)水或磁化水2000毫升以上，對(duì)預(yù)防結(jié)石有一定意義。
(二)解除尿路梗阻因素
積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻。
(三)積極治療尿路感染
(四)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)鼓勵(lì)及幫助其多活動(dòng)，借以減少骨質(zhì)脫鈣，增進(jìn)尿流暢通。
(五)調(diào)節(jié)尿液酸堿度
根據(jù)尿石成分，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，可預(yù)防尿石復(fù)發(fā)，如尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。
(六)防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者應(yīng)行手術(shù)治療。養(yǎng)成多喝水的好習(xí)慣
(七)飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防