成年人

無(wú)傳染性

有哪些癥狀？
主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：一般出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁、尿排空不全等癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)性功能障礙癥狀，如射精異常、性高潮異常等；
腸道癥狀：如頻繁排便，便秘或便失禁等；
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：一般為會(huì)陰區(qū)或肛周區(qū)感覺(jué)異常，肢體的活動(dòng)或感覺(jué)異常等；
其他：如合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱；合并腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腰痛；合并自主神經(jīng)功能異常時(shí)，可出現(xiàn)血壓增高等。

神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥有哪些？

尿路感染：由于患者存在尿潴留等致病因素，需頻繁進(jìn)行導(dǎo)尿，從而容易引起泌尿系感染；
腎功能損害：長(zhǎng)時(shí)間的膀胱功能障礙可導(dǎo)致慢性尿潴留，引起壓力升高，造成膀胱輸尿管返流引發(fā)腎積水，若腎積水不能及時(shí)解除，則會(huì)對(duì)腎臟造成不可逆的損傷，甚至引起腎衰竭。

1.體格檢查
（1）肛門(mén)括約肌張力試驗(yàn)??肛門(mén)括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動(dòng)或活動(dòng)降低，肛門(mén)括約肌收縮過(guò)強(qiáng)，表示脊髓中樞反射亢進(jìn)。
（2）肛門(mén)反射試驗(yàn)??刺激肛門(mén)周?chē)つw，如肛門(mén)收縮表示脊髓活動(dòng)存在。
（3）球海綿體肌反射試驗(yàn)??刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門(mén)括約肌收縮，表示脊髓活動(dòng)存在。
2.冰水試驗(yàn)
如果脊髓中樞以上損傷，向膀胱內(nèi)注入冰水后，數(shù)秒鐘內(nèi)將冰水有力噴出；脊髓中樞以下?lián)p傷，無(wú)此反應(yīng)。
3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查
可反映逼尿肌反射亢進(jìn)或逼尿肌無(wú)反射及尿道括約肌功能。
4.排泄性膀胱尿道造影
可見(jiàn)膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣誕樹(shù)樣膀胱，動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)逼尿肌異常收縮，逼尿肌收縮與尿道內(nèi)外括約肌間的協(xié)調(diào)關(guān)系異常，剩余尿量增加等。
5.CT、MRU及核素檢查
能清晰的顯示上尿路解剖及功能信息。
6.膀胱尿道鏡檢查
?可了解膀胱尿道形態(tài)，傷口存在膀胱輸尿管反流等。
一系列的影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）、超聲檢查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等檢查，有助于評(píng)價(jià)神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)的損害程度和疾病進(jìn)展，并可顯示尿路結(jié)石。膀胱尿道鏡檢查可確定膀胱流出道梗阻的程度，在低張性膀胱恢復(fù)期進(jìn)行一系列的膀胱內(nèi)壓描記檢查，可提供逼尿肌功能能力指數(shù)，進(jìn)而表明康復(fù)前景。尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，括約肌的肌電圖以及尿道壓力圖檢查，均有助于診斷。腎功能檢查，反應(yīng)上尿路功能受損程度。
合并泌尿系統(tǒng)感染者尿液檢查可有紅細(xì)胞，白細(xì)胞及尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

懷疑神經(jīng)源性膀胱，需要做哪些檢查？

詳細(xì)的體格檢查，包括泌尿生殖系統(tǒng)查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體；

尿常規(guī)、腎功能、尿培養(yǎng)等；

泌尿系彩超、泌尿系平片、靜脈尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、腎圖、膀胱尿道造影等；

膀胱尿道鏡檢查；

尿動(dòng)力學(xué)檢查；

神經(jīng)電生理檢查。

神經(jīng)源性膀胱的診斷比較復(fù)雜，建議患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情選擇相應(yīng)的檢查方法。

為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

體格檢查：了解患者的精神、意識(shí)、智力、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，初步評(píng)估是否存在泌尿生殖系統(tǒng)異常和神經(jīng)異常。

尿常規(guī)、腎功能、尿培養(yǎng)、腎圖：評(píng)估是否存在泌尿系感染，腎功能是否異常。

泌尿系彩超：檢查腎臟、輸尿管是否積水，是否存在其他泌尿系統(tǒng)疾病，是否存在殘余尿。

泌尿系平片：評(píng)估是否有隱性脊柱裂、腰骶骨發(fā)育異常，是否合并結(jié)石等。

靜脈尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、膀胱尿道造影：了解整個(gè)泌尿系統(tǒng)的形態(tài)變化，并對(duì)上尿路積水?dāng)U張程度分度，排除泌尿系統(tǒng)其他疾病。

膀胱尿道鏡檢查：直視下觀察膀胱尿道解剖結(jié)果。

尿動(dòng)力學(xué)檢查：客觀地評(píng)估患者下尿路功能狀態(tài)，在神經(jīng)源性膀胱的診療和隨訪中具有不可替代的重要位置。

神經(jīng)電生理檢查：檢查下尿路和盆底感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路是否異常。

做尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？
在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查以前，患者應(yīng)排空大便，必要時(shí)可于檢查前晚進(jìn)行灌腸。如果治療允許，檢查前應(yīng)停用作用于下尿路的藥物 48 小時(shí)。如不能停藥，在進(jìn)行檢查時(shí)需告知醫(yī)生正在服用的藥物，以便更加準(zhǔn)確的分析檢查結(jié)果。
神經(jīng)源性膀胱容易和哪些疾病混淆？
神經(jīng)源性膀胱容易與尿路感染、良性前列腺增生等相混淆。神經(jīng)源性膀胱的診斷比較復(fù)雜，建議患者及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，切勿自行診斷自行服藥。

治療主要以補(bǔ)充雌激素來(lái)增加陰道的抵抗力，并使用抗生素來(lái)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。
一般治療
一般通過(guò)排尿訓(xùn)練、記錄排尿時(shí)間、膀胱行為訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療、導(dǎo)尿治療等方式。

優(yōu)點(diǎn)：該治療方法具有安全、無(wú)侵入性、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，而且如果使用得當(dāng)，可緩解排尿及排便的癥狀。
缺點(diǎn)：該方法只能緩解癥狀，卻無(wú)法根治疾病，所以不適用于癥狀較重的患者。

治療原發(fā)病
積極治療神經(jīng)系統(tǒng)的病變，防止神經(jīng)的損害加重，從而加快病情發(fā)展，如控制血糖等。
藥物治療

M 受體阻滯劑：可降低膀胱的活動(dòng)度，松弛膀胱肌肉，可緩解尿頻，尿急等癥狀。
α 受體阻滯劑：可減少膀胱出口的阻力，減輕排尿困難癥狀。
其他：如 PDE5I（5 型磷酸二酯酶峰抑制劑）、M 受體激動(dòng)劑，中醫(yī)藥等，都對(duì)神經(jīng)源性膀胱具有一定的療效，但是具體藥物的選擇與應(yīng)用需遵循專(zhuān)科醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服用。

手術(shù)治療
手術(shù)治療一般作為神經(jīng)源性膀胱的最后治療手段，因?yàn)榇朔椒ㄊ乔秩胄灾委?，存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，主要的手術(shù)方式包括膀胱擴(kuò)大術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)電極植入術(shù)等。
神經(jīng)源性膀胱發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
神經(jīng)源性膀胱為良性疾病，預(yù)后效果較好，但是對(duì)患者生活質(zhì)量可能帶來(lái)巨大影響，患者甚至出現(xiàn)抑郁癥等情況。如果一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療，防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，目的在于保護(hù)腎功能，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

為了預(yù)防神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生，應(yīng)該積極治療導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)病。