30歲以上女性多見(jiàn)

常見(jiàn)癥狀：般為多發(fā)性結(jié)節(jié)、質(zhì)軟或稍硬、光滑、無(wú)觸痛、有時(shí)結(jié)節(jié)境界不清、觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺(jué)。
1.患者有長(zhǎng)期單純性甲狀腺腫的病史。發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱(chēng)。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無(wú)觸痛。有時(shí)結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺(jué)。病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無(wú)癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)減小。

2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(plummer病)時(shí)，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動(dòng)等癥狀，但甲狀腺局部無(wú)血管雜音及震顫，突眼少見(jiàn)，手指震顫亦少見(jiàn)。老年患者癥狀常不典型。

3.患者有無(wú)接受放射線史，口服藥物史及家族史，患者來(lái)自地區(qū)是否為地方性甲狀腺腫流行區(qū)等。一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史較長(zhǎng)，無(wú)壓迫癥狀，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，患者多不在意，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而來(lái)就診檢查。

4.如為熱結(jié)節(jié)又稱(chēng)毒性結(jié)節(jié)時(shí)，患者年齡多在40~50歲以上，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中等硬度，有甲亢癥狀，甚至發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)及其他心律失常表現(xiàn)，如有出血時(shí)可有痛感，甚至發(fā)熱。結(jié)節(jié)較大時(shí)可發(fā)生壓迫癥狀，如發(fā)音障礙，呼吸不暢，胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。

5.如來(lái)自碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其甲狀腺功能可有低下表現(xiàn)，臨床上也可發(fā)生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現(xiàn)等。少數(shù)患者也可癌變。結(jié)節(jié)性質(zhì)為溫結(jié)節(jié)者比較多見(jiàn)，可用甲狀腺制劑治療，腫大的腺體可呈縮小。冷結(jié)節(jié)比較少見(jiàn)，有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療，但往往需要手術(shù)治療。

體格檢查
甲狀腺觸診是重要的檢查手段，甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率為4%～7%。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓患者做吞咽動(dòng)作，醫(yī)生會(huì)用手感知團(tuán)塊是否會(huì)隨著甲狀腺移動(dòng)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血清TSH
可檢查甲狀腺的功能。如果TSH減低，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素，需進(jìn)一步檢測(cè)FT3/TT3和FT4/TT4，并做甲狀腺核素掃描，檢查結(jié)節(jié)是否具有自主功能。有功能的結(jié)節(jié)惡性的可能性小。如果血清TSH增高，提示存在甲狀腺功能減退，需要進(jìn)一步測(cè)定FT4/TT4、甲狀腺自身抗體并行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。
2、降鈣素
降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，可判斷是否存在甲狀腺髓樣癌（MTC）。血清降鈣素>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。血清降鈣素升高但不足100pg/ml時(shí)，診斷MTC的特異性較低。如果家人患有甲狀腺癌或其他內(nèi)分泌腺相關(guān)的癌癥，則需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。
影像學(xué)檢查
1、甲狀腺超聲
高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形狀、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、血供、鈣化、與周?chē)M織的關(guān)系等，同時(shí)可以評(píng)估頸部區(qū)域淋巴結(jié)情況。癌性征象為結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、實(shí)性低回聲、微鈣化、血供豐富紊亂等，一般認(rèn)為純囊性或呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)。
2、甲狀腺核素掃描
可明確甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有分泌功能。但不能準(zhǔn)確檢測(cè)良、惡性。受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評(píng)估直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時(shí)，甲狀腺131I或99mTc核素顯像可判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。
3、CT和MRI
在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI并不優(yōu)于超聲。甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查，顯示結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系。
病理檢查
超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：是目前鑒別甲狀腺良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷的敏感性和特異性均達(dá)90%以上。還可有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助醫(yī)生確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。

醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行甲狀腺觸診后，一般可以診斷此病，但是仍需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、甲狀腺超聲等檢查進(jìn)行綜合判斷，以排除Graves病、自身免疫性甲狀腺炎等疾病。
鑒別診斷
1.甲狀腺腺瘤 尤其是與多發(fā)性腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡較大，病史較長(zhǎng)，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對(duì)稱(chēng)性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對(duì)稱(chēng)，可觸及多個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，如合并單純性甲狀腺腫，腺瘤結(jié)節(jié)邊界亦較清楚，質(zhì)地較周?chē)M織略堅(jiān)韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結(jié)節(jié)更加突出。

2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與graves病鑒別 前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。graves病發(fā)病年齡多在 20~40歲，兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽(tīng)到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“熱結(jié)節(jié)”。

3.其他

(1)甲狀腺囊腫：甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”。B超檢查為囊性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺明確診斷。

(2)甲狀腺腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”.腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”.

(3)甲狀腺癌：甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無(wú)任何癥狀，此時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難?？勺鲠槾袒罱M織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。

(4)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。

(5)甲狀腺腫瘤：濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。

對(duì)于沒(méi)有癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，不需要治療，定期復(fù)診觀察即可；對(duì)于癥狀明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行手術(shù)切除，藥物也可對(duì)治療起到輔助作用。
藥物治療
如果結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，可以使用放射性碘治療、復(fù)方碘口服液、抗甲狀腺藥物等。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類(lèi)化合物，包括丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巰咪唑、卡比馬唑等。手術(shù)治療后，部分患者可出現(xiàn)甲減，可能需要長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺素，來(lái)維持機(jī)體甲狀腺激素水平正常。
相關(guān)藥品
復(fù)方碘口服液、丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）、甲巰咪唑、卡比馬唑、左旋甲狀腺素
手術(shù)治療
如果結(jié)節(jié)較大出現(xiàn)壓迫癥狀，或者結(jié)節(jié)為癌性或懷疑為癌性，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺葉切術(shù)、微波消融術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)。

1、術(shù)后患者動(dòng)作幅度不要太大，避免傷口撕裂。
2、防寒保暖，注意避免感冒。
3、術(shù)后患者可吃流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，喝水一次不要過(guò)多或過(guò)快，避免引起嗆咳，應(yīng)該小口喝水，并逐漸加量。

第一，應(yīng)該有合理的飲食習(xí)慣，我們都知道，碘過(guò)多的攝入會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，并且碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲亢，而影響機(jī)體的新陳代謝，代謝增加，所以應(yīng)該適碘飲食，不要過(guò)量碘攝入，除此之外，還要增加蛋白質(zhì)，比如，新鮮的肉類(lèi)，蛋類(lèi)，牛奶豆?jié){等，另外，需要補(bǔ)充維生素B類(lèi)的食物，比如綠葉蔬菜，芹菜，油菜，油麥菜等等。應(yīng)該避免一些海產(chǎn)品的攝入，比如，魚(yú)，蝦，蟹等，還要避免刺激性食物的攝入，比如，茶，咖啡，煙酒等。
第二，應(yīng)該調(diào)暢心情、舒暢氣機(jī)，臨床上大量的研究都證明，甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān)，一般情緒抑郁的人，或者是經(jīng)常生氣的人，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)病，所以，應(yīng)該反復(fù)的提醒自己，保持樂(lè)觀的態(tài)度，保持良好的心情，保持積極的態(tài)度以及豁達(dá)開(kāi)郎的處世態(tài)度。這樣一來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生會(huì)大大的減少。
第三，要避免過(guò)于勞累，因?yàn)楝F(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來(lái)越年輕化，研究表明，長(zhǎng)期熬夜加班，并且長(zhǎng)期背負(fù)沉重的生活負(fù)擔(dān)以及社會(huì)壓力，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，所以，避免勞累的環(huán)境，可以避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。