一、病史要點(diǎn)1.應(yīng)詢(xún)問(wèn)泌乳發(fā)生的時(shí)間、分娩和哺乳史以及停止哺乳的時(shí)間。
2.有無(wú)伴發(fā)月經(jīng)異常，特別是閉經(jīng)及月經(jīng)量過(guò)少和稀發(fā)史。
3.發(fā)病前是否有服用氯丙嗪、氯氮草、奮乃靜等鎮(zhèn)靜劑及抗高血壓藥物、抗精神病藥物、雌激素和避孕藥物、多潘立酮(嗎丁啉)等胃動(dòng)力藥物或阿片制劑。這些藥物都可能通過(guò)干擾多巴胺合成或阻斷其與受體相結(jié)合，從而促使催乳素(prl)分泌增多導(dǎo)致泌乳。
4.有無(wú)甲狀腺功能減退，腎功能衰竭，胸部、脊柱、乳房、盆腔手術(shù)史或胸壁創(chuàng)傷史。這些手術(shù)或疾病可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌反射或機(jī)械刺激導(dǎo)致泌乳。
5.有無(wú)頭痛、視力減退等癥狀。
二、臨床表現(xiàn)l.泌乳 量多少不一，有的僅擠壓乳房時(shí)有少量乳汁。泌乳可來(lái)自雙側(cè)或單側(cè)乳房。
2.月經(jīng)稀少或閉經(jīng) 是最常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，臨床上稱(chēng)為閉經(jīng)泌乳綜合征。
3.不孕、不育 prl異常升高者因多無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，故無(wú)受孕可能。輕度prl升高者可因黃體功能不足而引起早期流產(chǎn)。
4.低雌激素癥狀 出現(xiàn)潮熱、出汗、乳房縮小、陰道干澀、性功能減退等不適。
5.多毛 少數(shù)患者可伴有多毛、痤瘡等癥狀。這是由于prl升高刺激腎上腺分泌去氫表雄酮所致。
6.腫瘤壓迫癥狀 下丘腦或垂體腺瘤患者，可因腫瘤壓迫出現(xiàn)頭痛、視力下降等不適。
三、體檢及輔助檢查重點(diǎn)1.擠出或溢出的乳汁應(yīng)滴在玻璃片上用薄玻片覆蓋后置于低倍顯微鏡視野下觀察，見(jiàn)到大小不等的脂肪滴即可診斷為乳汁。擠出的清水或黃色液體不是泌乳。若為血性分泌物應(yīng)除外乳腺腫瘤。
2.測(cè)定血清催乳素(prl)水平。血清prl30 ng/l為正常界值。
3.頭部蝶鞍部高分辨ct或MRI攝片可診斷3 mm大小以上的垂體微腺瘤。
4.眼底視野檢查，適用于有視野障礙的患者。