無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

正常人水的平衡主要由抗利尿激素和腎臟的排水功能調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體失水時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激增強(qiáng)，抗利尿激素釋放量增多，腎臟對(duì)水的重吸收活動(dòng)增強(qiáng)，尿量減少，從而保留了體內(nèi)的水分，反之，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素釋放量減少，腎臟對(duì)水的重吸收減弱，使體內(nèi)多余的水從尿液排出，腎臟生成的尿液被運(yùn)送到膀胱，當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)(400~500 ml) ,膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，通過(guò)一系列神經(jīng)反射完成排尿過(guò)程，當(dāng)以上調(diào)節(jié)機(jī)制失常時(shí)，大量飲清水或輸入大量5 %葡萄糖液后，細(xì)胞外液量急劇增加，呈稀釋性低鈉血癥，細(xì)胞外液滲透壓下降，水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，尤其是腦細(xì)胞水腫從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般血清鈉低于125 mmolpl 時(shí)出現(xiàn)惡心，不適，低于120 mmolpl 時(shí)則出現(xiàn)抽搐，意識(shí)障礙，昏迷等，短期內(nèi)大量飲清水(原發(fā)性飲水過(guò)多) 導(dǎo)致水中毒臨床少見(jiàn)，主要見(jiàn)于精神分裂癥患者，此患者發(fā)生水中毒，可能與老年人對(duì)水，鹽代謝調(diào)節(jié)能力減低及對(duì)膀胱充盈不敏感，排尿感下降有關(guān)。

體檢重點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征。重要輔助檢查(一)血漿滲透壓低于正常。
(二)血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均下降。紅細(xì)胞平均體積增加。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降。鑒別診斷(一)首先應(yīng)與其他原因之低血鈉癥鑒別。
(二)低血鉀如鉀攝入過(guò)少、鉀丟失過(guò)多、用皮質(zhì)激素治療而未補(bǔ)鉀，均可誘發(fā)低血鉀，而水中毒多見(jiàn)于慢性肝、腎及心臟痰病，有體液過(guò)多的表現(xiàn)，故與真正的低血鉀不同。
(三)貧血水中毒因血液稀釋、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，易與貧血相混淆。但巨幼細(xì)胞貧血有啄發(fā)病史(如胃腸瘺病史),由于維生素B12及葉酸缺乏，紅細(xì)胞雖然增大，紅細(xì)胞體積可大于正常，但平均血紅蛋白濃度正常而不是減低，而水中毒時(shí)平均血紅蛋白濃度減低。缺鐵性貧血特點(diǎn)是小細(xì)胞低色素性貧血。雖然紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度低于正常，但其紅細(xì)胞平均體積正常。如果貧血病人合并水過(guò)多或水中毒時(shí)(如慢性腎、肝疾病合并水中毒),則應(yīng)作骨髓檢查加以鑒別。

診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般多可診斷，由于血液稀釋，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均有降低，血清鈉，氯測(cè)定也降低。
鑒別診斷
可分為急性和慢性水中毒。
1、急性水中毒：發(fā)病急，由于細(xì)胞內(nèi)外液量增多，顱腔和椎管無(wú)彈性，腦細(xì)胞水腫造成顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛，失語(yǔ)，精神錯(cuò)亂，定向力失常，嗜睡，躁動(dòng)，譫妄，甚至昏迷，進(jìn)一步發(fā)展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸，心跳驟停。
2、慢性水中毒：癥狀一般不明顯，往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，可有軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。

對(duì)腎功能不全和容易發(fā)生抗利尿激素分泌過(guò)多的情況者，應(yīng)嚴(yán)格掌握入水量，以預(yù)防水中毒的發(fā)生。一旦發(fā)生水中毒，輕度病員，停止攝入水分，機(jī)體排出多余的水分后，可自行恢復(fù)。對(duì)嚴(yán)重水中毒患者，立即禁水外，應(yīng)采用利尿劑加強(qiáng)水分的排出。一般采用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2l,靜脈快速滴注，也可用襻利尿劑，如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液，目的是迅速減輕細(xì)胞內(nèi)水腫，改善癥狀。對(duì)少尿或無(wú)尿的急性腎功能衰竭患者，利尿劑和大量高滲鹽水不但無(wú)效且有增加循環(huán)負(fù)荷的危險(xiǎn)，不宜使用。除停止水分?jǐn)z入外，可采用人工透析的方法。

日常護(hù)理
1.飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。

日常預(yù)防
預(yù)防重于治療，首先應(yīng)防治原發(fā)疾患，防止引起水中毒原因作用，輕癥患者在暫停給水后即可自行恢復(fù)，對(duì)于重癥急性水中毒患者，則應(yīng)立即靜脈內(nèi)輸注甘露醇，山梨醇等滲性利尿劑或速尿等強(qiáng)利尿劑以減輕腦細(xì)胞水腫和促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，3~5%高滲氯化鈉溶液靜脈滴注可迅速緩解體液的低滲狀態(tài)，但須密切注意，因鈉離子過(guò)多可使細(xì)胞外液容量增大而加重心臟負(fù)荷。