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春雨醫(yī)生

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氨基酸代謝病

氨基酸代謝病,又稱為氨基酸病,氨基酸尿癥等,是指機(jī)體無法將某種特定氨基酸分解或吸收,導(dǎo)致相應(yīng)氨基酸的過量堆積所引起的一組遺傳疾病。

絕大多數(shù)氨基酸代謝病是常染色體隱性遺傳,近親結(jié)婚的后代較為常見,半歲或 1 歲以后逐漸起病。
氨基酸代謝病最主要的病因?yàn)閱我换蛉毕?,引起了機(jī)體內(nèi)某些酶的結(jié)構(gòu)或功能異常,進(jìn)一步導(dǎo)致相應(yīng)氨基酸的代謝和吸收障礙;上一代近親結(jié)婚、存在類似疾病家族史及母親妊娠期間接觸不良生活環(huán)境,為氨基酸代謝病的危險(xiǎn)因素。
氨基酸代謝病種類繁多,較為常見重要的有苯丙酮尿癥酪氨酸血癥、同型胱氨酸尿癥、楓糖尿病等。
不同類型氨基酸代謝病有各自特有的表現(xiàn),但都常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,最主要癥狀包括智能發(fā)育落后、語言缺陷、肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)、人格障礙、行為異常等。
本病一旦確診,應(yīng)立即治療,主要方法包括飲食療法、大劑量維生素治療及對癥治療等。
氨基酸代謝病患者若得不到及時診治,??芍職垼踔廖<吧o社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。
氨基酸代謝病治療效果經(jīng)常不理想,多數(shù)預(yù)后不良,預(yù)防顯得更為重要。預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚,推行遺傳咨詢,產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等,堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育,防止患兒出生。

好發(fā)于兒童時期

無傳染性

氨基酸代謝病不影響胎兒的子宮內(nèi)生長、發(fā)育或分娩,故早期可無體征,出生后逐步出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀;氨基酸代謝病種類繁多,但都常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,智能發(fā)育落后、語言缺陷、肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)等是最主要的癥狀;而神經(jīng)系統(tǒng)以外的表現(xiàn)各不相同,在此不贅述。
氨基酸代謝病的常見癥狀有哪些?
氨基酸代謝病的常見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括:

智能發(fā)育落后。
語言缺陷。
肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)。
人格障礙。
行為異常。

氨基酸代謝病可能會引起哪些并發(fā)癥?
常見并發(fā)癥包括:

肝臟損害。
神經(jīng)精神損害。
腎臟損害。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血尿便常規(guī),肝功能、血尿氨基酸含量測定具有診斷意義。
(1)遺傳性酪氨酸血癥患兒血酪氨酸含量增高,尿酪氨酸亦增高,血蛋氨酸(甲硫氨酸)等氨基酸也可增高。
(2)Hartnup病患兒尿中性氨基酸增多,尿脯氨酸、羥脯氨酸及精氨酸含量正常。
2.輔助檢查
(1)腦電圖檢查。
(2)基因檢測和產(chǎn)前診斷。
(3)X線、CT和MRI檢查。
3.相關(guān)檢查
尿氨基酸氮、總羥基脯氨酸、氨基酸、精氨酸、脯氨酸、酪氨酸。

需與其他病因如脂類沉積病、圍生期疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等導(dǎo)致的精神發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作、震顫共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)及肝病皮炎等相鑒別。

疾病一旦確診,應(yīng)立即治療,治療年齡越小,預(yù)后越好,主要方法包括飲食療法、大劑量維生素治療及對癥治療等等[2][3][4]。

飲食療法:可以控制的氨基酸代謝異常,包括口服低蛋白飲食有效的氨基酸代謝病,如楓糖尿病、高氨血癥等;限制氨基酸入量,如高賴氨酸血癥等;而低酪氨酸和低苯丙氨酸飲食適用于遺傳性酪氨酸血癥及苯丙酮尿癥[2][3][4]。
大劑量維生素治療:如大劑量維生素 B1?用于楓糖漿病,維生素 B12?用于同型胱氨酸血癥等[2][3][4]。
對癥治療:如氨基酸代謝病患兒的抽搐發(fā)作,可應(yīng)用抗癇藥物(如奧卡西平)治療,但對癥治療不能改善氨基酸代謝異常[2][3][4]。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[2][3][4]

氨基酸代謝病患兒若得不到及時診治,??芍職?,甚至危及生命;
經(jīng)積極治療后,不同類型氨基酸代謝病預(yù)后不盡相同,多數(shù)預(yù)后不良;
大多數(shù)患兒長大后表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力降低,并有不同程度的智力衰退。

注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。

氨基酸代謝病屬于遺傳病,預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療,預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚,推行遺傳咨詢,產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等,堅(jiān)持優(yōu)生優(yōu)育,防止患兒出生。
具體預(yù)防方法如下:
婚育指導(dǎo)

避免近親結(jié)婚;
要選好受孕時機(jī),夫妻雙方的年齡要適當(dāng),女方年齡最好不超過 35 歲。
受孕時男女雙方應(yīng)避開有害環(huán)境,如接受過放射線照射、接觸過農(nóng)藥或正在服用某些可能致畸藥物,都不能馬上受孕。
連續(xù)發(fā)生兩次以上的自然流產(chǎn),應(yīng)進(jìn)行染色體檢查,由專科醫(yī)生決定是否再次受孕。
有畸胎生育史的婦女,在再次生育之前必須經(jīng)過醫(yī)生全面檢查,再決定是否妊娠。

遺傳咨詢
醫(yī)務(wù)人員會對備孕夫妻提出的各項(xiàng)問題進(jìn)行解答,通過對家族史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)合平常表現(xiàn),確定雙方是否患有遺傳病,并幫助推算疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率,最后給予正確的婚育建議和指導(dǎo)。
產(chǎn)前診斷
通過遺傳學(xué)檢測和影像學(xué)檢查,對高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷,通過對患胎的選擇性流產(chǎn)達(dá)到胎兒選擇的目的,從而降低出生缺陷率,提高優(yōu)生質(zhì)量和人口素質(zhì)。
新生兒篩查
對那些患病的新生兒,在癥狀尚未表現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時,通過篩查得以早期診斷、早期治療,降低患兒的致殘率和死亡率。

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