無(wú)特定人群

無(wú)傳染性接觸傳播

臨床表現(xiàn)因創(chuàng)傷性質(zhì)與細(xì)菌種類不同，潛伏期長(zhǎng)短不一，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5～6天，一般為1～4天。1.全身癥狀早期出現(xiàn)神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快，在數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)閼n慮、恐懼或精神欣快。在感染發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)以前，傷員神志一直清醒，有時(shí)表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，體溫可高達(dá)38-39℃，體溫與脈搏可不成比例，脈搏100～140次/分，細(xì)弱無(wú)力，節(jié)律不齊。隨著感染的發(fā)展，毒血癥加重，體溫可高達(dá)41℃左右。血壓在早期正常，后期則下降。伴有血紅蛋白下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。晚期有嚴(yán)重貧血及脫水，有時(shí)有黃疸，致循環(huán)衰竭。2.局部癥狀先有傷肢沉重、疼痛，感覺(jué)敷料或石膏包扎過(guò)緊，用止痛藥效果不佳。傷口周圍水腫，指壓留有白色壓痕。傷口內(nèi)有漿液血性滲出液，可含氣泡。分泌物涂片可查出革蘭陽(yáng)性粗大桿菌。觸診有捻發(fā)音，氣體的出現(xiàn)也不盡一致，有些出現(xiàn)早，有些后期方明顯，以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌為主者，產(chǎn)氣早而多；以水腫梭狀芽胞桿菌為主者，則氣體形成晚或無(wú)氣體。有氣時(shí)X線片可見(jiàn)深層軟組織內(nèi)存有氣體影。傷口常有硫化氫惡臭味。根據(jù)菌種不同可有辛辣、甜酸、臭或惡臭等不同氣味。例如，水腫梭狀芽胞桿菌感染，可不臭或有很輕微的臭味。后期肢體高度腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰，膚色呈棕色有大理石樣斑紋或黑色。肌肉由傷口膨出者，呈磚紅色而至橄欖綠色，最后呈黑色腐肉。

1.取傷口滲出液涂片、染色、鏡檢，可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性短粗大桿菌，單獨(dú)或成雙排列，白細(xì)胞很少或變形、破碎，也可用熒光抗體，酶標(biāo)抗體和酶標(biāo)SPA等染色法進(jìn)行快速鑒定。值得注意的是，從細(xì)菌學(xué)角度而言，Cp為革蘭陽(yáng)性桿菌；但是，從感染部位檢得的Cp經(jīng)染色后，可為革蘭陰性或陽(yáng)性。
2.X線檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)氣性壞疽。

診斷氣性壞疽需做哪些檢查？
診斷該病主要的輔助檢查有血常規(guī)、分泌物涂片、分泌物培養(yǎng)、X 線或 CT：

血常規(guī)：一項(xiàng)抽血檢查，對(duì)診斷該病無(wú)特異性（即不能診斷該?。梢粤私獍准?xì)胞、紅細(xì)胞的變化，而且該項(xiàng)檢查簡(jiǎn)單、便宜、出結(jié)果快、可以反復(fù)檢查從而動(dòng)態(tài)觀察病情變化。

分泌物涂片：將傷口的分泌物顯微鏡下觀察，可大致發(fā)現(xiàn)細(xì)菌屬于哪種類型（革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性、球菌、桿菌？），而且便宜、時(shí)效快，當(dāng)發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性桿菌時(shí)不能直接確診該病。

分泌物培養(yǎng)：將分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，但耗時(shí)時(shí)間久，培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)可確診致病細(xì)菌。

X 線或 CT：根據(jù)受傷部位決定行檢查部位，該檢查可以早期發(fā)現(xiàn)深部、肉眼難以看清的積氣，當(dāng)檢查陽(yáng)性時(shí)有助于確診。

該病的診斷主要依靠致病史、身體不適、查體方面的異常及以上各項(xiàng)檢查綜合判斷。

氣性壞疽一旦確診，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地盡早進(jìn)行手術(shù)。即使有休克，也應(yīng)在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對(duì)氣性壞疽患者必須就地隔離治療。1.手術(shù)（1）術(shù)前準(zhǔn)備 抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2）手術(shù)方法 一是再次清創(chuàng)，二是對(duì)全身毒血癥狀嚴(yán)重、肢體壞死已無(wú)法保留者，施行截肢。再清創(chuàng)時(shí)，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見(jiàn)出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術(shù)后敞開(kāi)傷口。整個(gè)肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險(xiǎn)者，應(yīng)果斷截肢。在正常部位用快速高位截?cái)嘈g(shù)，如截肢部位必須通過(guò)受累組織時(shí)，應(yīng)把殘端皮膚縱行切開(kāi)，并將殘余的受累肌肉從起點(diǎn)全部切除，截肢后不縫合傷口。手術(shù)時(shí)禁用止血帶。手術(shù)中，用3%過(guò)氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口，并持續(xù)滴注；繼續(xù)輸液，視情況給予輸血。（3）術(shù)后護(hù)理 全身支持治療，適當(dāng)輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄。給予易消化的高營(yíng)養(yǎng)飲食。每天由靜脈給與青霉素等有效抗生素。傷口敞開(kāi)，每半小時(shí)用3%過(guò)氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續(xù)滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。2.紫外線強(qiáng)紅斑量照射紫外線照射傷口，對(duì)本癥有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5～10厘米的健康皮膚，用量為強(qiáng)紅斑量，局部炎癥控制后減量，直至可作二期縫合或植皮時(shí)為止。3.高壓氧高壓氧治療并不能代替手術(shù)。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個(gè)絕對(duì)大氣壓，每次2～4小時(shí)，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。

食療總體原則是高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素食物，以改善創(chuàng)口的血液循環(huán)，增加供氧，減少致殘率。高蛋白食物包括牛肉、魚(yú)肉、羊肉，高熱量的飲食主要是碳水化合物的食物，包括稀飯、面條等，高維生素的食物，主要是水果、蔬菜，如西紅柿、黃瓜、生菜、胡蘿卜、檸檬、獼猴桃等?？梢赃m當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)辣味，因中醫(yī)的辣椒屬于熱性食物，具有改善循環(huán)的作用。
最重要的預(yù)防措施為迅速進(jìn)行徹底擴(kuò)創(chuàng)，清除所有異物和無(wú)活力的組織，細(xì)微的止血也很重要。深在的不規(guī)則創(chuàng)傷必須保持開(kāi)放，創(chuàng)傷部位不應(yīng)作過(guò)緊的包扎。應(yīng)充分注意保留血供，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用止血帶或繃緊的石膏等可能會(huì)造成不良后果，應(yīng)予避免。

預(yù)防氣性壞疽的根本方法是早期徹底清創(chuàng)、早期注射青霉素和加強(qiáng)全身支持療法。本病一旦發(fā)生，應(yīng)隔離治療，燒毀換下的敷料，以免交叉感染。