自身免疫功能低下者

橫紋肌溶解癥的癥狀和體征可能較為復(fù)雜多樣，主要取決于發(fā)病過程中肌肉破壞的范圍和程度。臨床定義的“經(jīng)典三聯(lián)征”包括肌痛、肌無力和深色尿，其他還有腹痛、發(fā)燒、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)意識障礙[1]。如果病情未能得到及時(shí)、有效的治療，則可能引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如急性腎衰、彌散性血管內(nèi)凝血、心律失常、心跳驟停、休克，甚至死亡[2]。
橫紋肌溶解癥有哪些癥狀？

橫紋肌溶解癥患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很大程度上取決于病因和發(fā)病過程。有可能沒有顯著的臨床癥狀，也可能發(fā)生非常嚴(yán)重的癥狀[2]。
臨床定義的橫紋肌溶解癥“經(jīng)典三聯(lián)征”包括[1]：

肩部、大腿或腰部肌肉疼痛；
肌肉無力或手臂和腿部難以活動；
深紅色或褐色尿或排尿減少。


但事實(shí)上，至少有一半的患者可能并沒有肌肉相關(guān)癥狀。

橫紋肌溶解癥的其他常見癥狀包括[1]：


腹痛；
惡心、嘔吐；
發(fā)燒、心率加快；
意識混亂或意識喪失。


橫紋肌溶解癥會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
如果橫紋肌溶解癥未能得到及時(shí)、有效的治療，有可能引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]：

體內(nèi)鈣、磷、鉀水平異常，還可能伴有代謝性酸中毒；
高鉀血癥有時(shí)可引起心律失常，甚至心跳驟停；
肝功能異常；
急性腎功能衰竭；
彌散性血管內(nèi)凝血；
筋膜間隔綜合征；
低血容量休克。

當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，必須立刻開展救治，否則可能有致命危險(xiǎn)。

懷疑橫紋肌溶解應(yīng)立即至醫(yī)院就診，進(jìn)行血液生化檢測。檢測能夠揭示軟化或者受傷的骨骼肌狀況：
1、 尿檢驗(yàn)?zāi)軌蛟诓恍纬杉t細(xì)胞的情況下顯示血管和血色素的情況2、 尿肌血球素檢測是必須的3、 血清肌血球素檢測也是必須的4、 肌酸磷酸激酶水平極高5、 血鉀可能極高(當(dāng)細(xì)胞被破壞時(shí)，鉀離子被釋放到血液里)這種疾病還可能會改變以下幾個(gè)指標(biāo)：
1、 肌胺酸酐-尿2、 肌胺酸酐3、 cpk同工酶

懷疑橫紋肌溶解癥，需要做哪些檢查？
肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，心電圖，尿液分析，腎功能，電解質(zhì)，甲狀腺功能，肌電圖。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

肌酸激酶：是用于診斷橫紋肌溶解癥的主要指標(biāo)。發(fā)生橫紋肌溶解癥時(shí)，血中的肌酸激酶水平通常會達(dá)到正常上限的 5 倍及以上。

肌酸激酶同工酶、心電圖：用于排除引起肌酸激酶升高的其它原因，如急性心肌梗死等。

尿液分析：用于排除出現(xiàn)深色尿的其它原因，如尿中紅細(xì)胞增多。橫紋肌溶解癥患者出現(xiàn)深色尿是因肌紅蛋白從受損肌肉釋放入血，從尿液排泄所致，一般尿中很少出現(xiàn)紅細(xì)胞。

腎功能：用于評估是否存在橫紋肌溶解癥導(dǎo)致的腎損傷。

電解質(zhì)：用于評估是否存在電解質(zhì)紊亂引起的橫紋肌溶解癥，以及肌細(xì)胞受損后釋放的鉀是否導(dǎo)致了高鉀血癥。嚴(yán)重的高鉀血癥會危及生命，需積極降血鉀。

甲狀腺功能：用于評估引起橫紋肌溶解癥的原因是不是甲狀腺功能異常。

肌電圖：如果懷疑存在肌炎引起的橫紋肌溶解癥，需做此檢查協(xié)助診斷。

橫紋肌溶解癥容易和哪些疾病相混淆？
本病易與急性心肌梗死、免疫介導(dǎo)的壞死性肌病、腎絞痛等疾病混淆。醫(yī)生通過詢問病史、癥狀，及進(jìn)行上述檢查，不難鑒別。

橫紋肌溶解癥的早期診斷和治療是成功治愈的關(guān)鍵，否則可能會對患者造成不可逆的永久性損傷[1]。治療原則包括盡快去除病因，及早給予靜脈補(bǔ)液，并注意防治危重并發(fā)癥[2]。
如何治療橫紋肌溶解癥？

去除病因：若伴有明確的致病因素，醫(yī)生會盡可能采取針對性措施，去除病因，以避免病情進(jìn)一步惡化[1]。
靜脈補(bǔ)液：有助于維持尿液生成并預(yù)防腎衰竭[1]。
透析治療：少數(shù)患者需要透析治療，以幫助腎臟過濾廢物，逐步恢復(fù)正常[1]
糾正電解質(zhì)平衡（鉀、鈣和磷）和酸堿平衡：有助于保護(hù)心臟和其他器官[1]。
筋膜切開術(shù)：疑似筋膜間隔綜合征患者應(yīng)密切監(jiān)測筋膜腔內(nèi)壓力，必要時(shí)施行筋膜切開術(shù)減壓，以免相關(guān)肌肉或神經(jīng)壞死[2]。
部分患者需收治重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），密切監(jiān)測病情進(jìn)展情況，以便于及時(shí)救治[1]

橫紋肌溶解癥起病急驟，病因復(fù)雜多樣，難以預(yù)防[1]。