18歲左右的青年人群

常見癥狀：疼痛、牙齦腫脹
長智齒的癥狀常常會由于智齒萌出不完全，牙冠的一部分被牙齦包繞，形成盲袋。食物殘?jiān)走M(jìn)難出，引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致冠周軟組織紅腫、盲袋積膿?；颊邥刑弁?、開口困難、發(fā)熱等癥狀。長智齒時(shí)常因萌出位置不足，可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部分外露于牙齦之外，部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個(gè)狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌。一般刷牙漱口難以清洗干凈；加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍等癥狀。

當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，便可引起牙冠周圍組織炎癥。智齒冠周炎發(fā)病初期，由于癥狀輕微，常被病員忽視而延誤治療，致使炎癥迅速發(fā)展，病情加重。

醫(yī)生主要觀察智齒周圍組織是否存在充血、腫脹、潰瘍或其他異常，并使用器械探查是否有出血、膿液、觸痛等，還可能檢查患者智齒的萌出情況。
實(shí)驗(yàn)室檢查
醫(yī)生可選擇血常規(guī)檢查。感染癥狀嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。
影像學(xué)檢查
醫(yī)生會在患者開口度允許的情況下選擇拍攝X線片（根尖片），以便了解智牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及鄰牙情況；也可以在炎癥控制后拍攝曲面斷層片，了解上述情況更全面。在慢性冠周炎的X線片上，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)冠周和根周骨質(zhì)陰影（病理性骨袋）的存在。

智齒一般無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，通過進(jìn)行臨床檢查、牙齒 X 線基本可以明確診斷。
鑒別診斷
1、咬肌間隙、頰部感染
冠周炎的面頰部水腫充血，要和咬肌間隙、頰部感染等鑒別。智牙冠周炎的頰面部腫脹為反應(yīng)性水腫，軟而觸痛明顯。而后兩處的間隙感染為炎癥浸潤，質(zhì)硬、觸痛明顯，有可凹性水腫和局限性壓痛點(diǎn)。
2、惡性腫物
磨牙后區(qū)的惡性腫物也有腫塊、疼痛與開口困難等表現(xiàn)。依照病史、臨床檢查見磨牙后區(qū)包塊或潰瘍、X線片及活組織檢查可作鑒別。
3、牙槽膿腫
下頜冠周炎感染若向頰側(cè)前方的頰肌內(nèi)側(cè)黏膜下擴(kuò)散，形成下頜前庭溝膿腫或瘺管，因多位于下頜第一磨牙處，故要與其牙槽膿腫鑒別。后者應(yīng)有牙髓及根尖的病變或頰側(cè)有牙周袋，而冠周炎的擴(kuò)散則沒有。

智齒可以保留或暫時(shí)不拔的情況
1、具有正常咬合關(guān)系的智齒
2、因修復(fù)需要，可以用作基牙的智齒
3、第一磨牙缺失較早，考慮第二磨牙前移方案時(shí)，智齒應(yīng)適當(dāng)保留或第一磨牙無法保留，擬在拔除同時(shí)行智齒移植者
4、全身因素不宜拔牙者
5、 位置低，埋伏深，對鄰牙沒有影響，或者拔除會造成較大創(chuàng)傷的智齒，但應(yīng)定期觀察。
長智齒疼發(fā)炎如何治療
以控制感染、緩解患者癥狀為主?？梢赃M(jìn)行智齒冠周盲袋沖洗，配合口服或局部使用藥物，起到清潔口腔、殺菌的作用。疼痛劇烈的患者也可以選擇布洛芬等藥物。手術(shù)治療可以切開膿腫、消滅窩藏細(xì)菌的盲袋或者拔除智齒。此外保持口腔衛(wèi)生、避免勞累等一般治療也對病情的恢復(fù)有幫助。
急性期治療
1、可用1：5000高錳酸鉀液或1%過氧化氫液+生理鹽水，以口腔沖洗針頭伸入盲袋內(nèi)交替沖洗。沖出膿液、細(xì)菌及食物殘?jiān)缓髮⒌飧视鸵蕴结樆蜓揽畦囍萌朊ご?，有殺菌消炎的作用?br/>2、用0.05%氯已定液含漱，有局部清潔殺菌的配合作用。
一般治療
1、保持口腔衛(wèi)生，規(guī)律刷牙，用漱口水漱口，使用牙線等工具去除食物殘?jiān)?br/>2、注意休息，避免勞累，避免辛辣刺激、過冷過熱、油膩的食物。
藥物治療
1、抗生素
抗生素可選擇口服或局部使用?？诜蛇x擇廣譜抗生素聯(lián)合抗厭氧菌藥物，如頭孢菌素類配合甲硝唑類藥物。局部使用可以選擇米諾環(huán)素。注意前需告知醫(yī)生自己的過敏情況。
2、非甾體抗炎藥
可以選擇布洛芬等藥物緩解患者的疼痛。常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等。
手術(shù)治療
1、膿腫切開引流
如局部形成膿腫，出現(xiàn)全身發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等情況，應(yīng)切開引流，放出膿液，并放置引流條。
2、齦瓣切除術(shù)
為炎癥控制后進(jìn)行的手術(shù)。切除齦瓣的目的是消滅窩藏細(xì)菌的盲袋?；镜姆椒ㄊ乔谐谘拦谥車凝l瓣，到完全暴露牙冠為止，然后縫合或填塞碘仿紗布條?？刹捎檬中g(shù)刀、電刀或激光進(jìn)行手術(shù)，一般7天可痊愈。
3、拔除智齒
阻生智牙的拔除是根治智牙冠周炎的主要手段。對萌出空間不足、對頜牙位置不正或先天缺失的智齒可以選擇拔除，是否拔除智齒以及拔除的時(shí)機(jī)應(yīng)與您的醫(yī)生溝通決定。

智齒拔除的術(shù)后注意事項(xiàng)
1）出血:拔牙后24小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口會有少量滲血，口水里含血絲，屬于正常。如出血明顯（滲血多、吐鮮血、有高出創(chuàng)面松軟血塊等）及時(shí)就診
2）面部腫脹：對應(yīng)面部頜下區(qū)腫脹，一般術(shù)后3天達(dá)高峰，一周左右消除。24小時(shí)內(nèi)冷敷、48小時(shí)后熱敷有助消腫。
3）張口受限：隨腫脹消退會慢慢改善，可能由于手術(shù)復(fù)雜、張口時(shí)間長、張口過大等引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷所致，通過熱敷、理療可以改善。
4）創(chuàng)口感染（干槽癥）：術(shù)后2-3天出現(xiàn)腫脹、溢膿、疼痛等。與手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長、患者疲勞、抵抗力差等有關(guān)。需及時(shí)就診處理。
5）下唇或舌頭麻木：有些智齒離下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)很近，手術(shù)有可能波及神經(jīng)出現(xiàn)麻木癥狀。一般會慢慢自愈，如較重及時(shí)就診。
6） 術(shù)后創(chuàng)口會有疼痛，程度或輕或重，重者可以口服止痛藥。術(shù)中創(chuàng)傷較輕者通常不必服用消炎藥。創(chuàng)傷較重、術(shù)后臉頰部腫脹、張口受限等反應(yīng)較重者可以適當(dāng)使用消炎藥。
7）如有縫線，一周拆線。
8）拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能刷牙和漱口，避免引起血凝塊脫落，造成干槽癥。

1、保持睡眠充足，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2、保持口腔清潔，可定期洗牙。
3、智齒生長期間加強(qiáng)口腔清潔，也可選擇預(yù)防性的拔除阻生智齒。
4、注意飲食，勿過食辛辣。
5、定期去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，如果智齒阻生，盡早拔除，避免智齒冠周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。