老年和兒童人群

臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)疾病發(fā)展的過(guò)程及程度不同，臨床表現(xiàn)可以從腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊到腸壞死、彌漫性腹膜炎等輕重不一。1.可復(fù)性疝臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在患者站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納、消失。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時(shí)腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，疝內(nèi)容物為小腸時(shí)可聽(tīng)到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音?；丶{時(shí)，常先有阻力；一旦開(kāi)始回納，腫塊即較快消失。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時(shí)，則腫塊堅(jiān)韌無(wú)彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過(guò)此試驗(yàn)，確定其存在。壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)可用來(lái)鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時(shí)，疝塊仍可出現(xiàn)。2.難復(fù)性疝難復(fù)性疝是指疝內(nèi)容物在反復(fù)疝出和回納過(guò)程中，與疝囊頸部產(chǎn)生摩擦，從而出現(xiàn)粘連等現(xiàn)象，使疝內(nèi)容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內(nèi)。此時(shí)，體表的疝突出現(xiàn)象持續(xù)存在。有時(shí)，因人體腹膜與腹壁結(jié)合松弛，易被推移，可導(dǎo)致盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸等下移疝出，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱(chēng)為滑動(dòng)性疝?；瑒?dòng)性疝也屬于難復(fù)性疝。其臨床特點(diǎn)為較大而不能完全回納的難復(fù)性疝。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。滑動(dòng)性疝多見(jiàn)于右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1：6。在手術(shù)修補(bǔ)時(shí)，防止滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開(kāi)。3.嵌頓性疝常發(fā)生在勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床特點(diǎn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。4.絞窄性疝患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對(duì)稱(chēng)腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見(jiàn)孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

????????????1.體檢
檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。
如為難復(fù)性疝，檢查時(shí)腫塊較難或只能部分回納。
2.其他
如并發(fā)全身中毒癥狀，可有感染性血象，白細(xì)胞顯著增高，甚至血小板減少等.可做B超檢查，明確腹股溝處腫塊性質(zhì)，可做透光試驗(yàn)和X線片檢查，以助診斷和鑒別診斷。????????????

絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過(guò)B超檢查基本可以確診。

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。1.非手術(shù)治療保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。2.手術(shù)治療腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法可歸納為下述三種。（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿(mǎn)意療效，不需施行疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也只采用疝囊高位結(jié)扎。加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁的方法主要有Ferguson法修補(bǔ)腹股溝管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修補(bǔ)腹股溝管后壁。（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其主要流行術(shù)式有Lichtenstein手術(shù)、Rutkow手術(shù)及Stoppa手術(shù)。（3）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。其主要方法主要有四種，既經(jīng)腹膜前法（TAPA）、完全經(jīng)腹膜外法（TEA）、經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）和單純疝環(huán)縫合法。