好發(fā)于兒童

無(wú)傳染性

1、一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱，拒食或嘔吐，嗜睡或煩躁，喘憋等癥狀，發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日，早期體溫多在38~39℃,亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見(jiàn)拒食，嗆奶，嘔吐或呼吸困難。
2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯，呼吸增快，每分鐘可達(dá)40~80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右，常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，口周功批甲青紫，有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢，若患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。
胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，以后可聽(tīng)到中，粗濕羅音，有輕微的叩診濁音，數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音，病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。
who兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)，呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2~12月以下齡，呼吸≥50次；1~5歲以下，呼吸≥40次，重癥肺炎指征為激惹或嗜睡，拒食，下胸壁凹陷和紫紺，這為基層醫(yī)務(wù)人員和初級(jí)衛(wèi)生保健工作者提供簡(jiǎn)單可行的診斷依據(jù)，值得推廣。
3、其它系統(tǒng)的癥狀及體征：較多見(jiàn)于重癥患者。
(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后，腹脹嚴(yán)重時(shí)致膈肌上升，壓迫胸部，更加重呼吸困難，有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應(yīng)與腹部外科痢疾鑒別。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160~200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面，四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象，有時(shí)四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)煩躁不安，嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)，幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致，如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣，偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變如腦膜腦炎，中毒性或缺氧性腦病。
4、X線病毒：以支氣管肺炎為例敘述X線表現(xiàn)，病因不同，在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)。
(1)病灶的形態(tài)：支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉，肺段或大葉，X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野，心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多，常見(jiàn)于嬰幼兒，小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)，若病變中出現(xiàn)較多的小圓形病灶時(shí)，就應(yīng)考慮可能有化膿性感染存在。
(2)肺不張和肺氣腫征：由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫，在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見(jiàn)征象之一，在病程中出現(xiàn)泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機(jī)會(huì)也比成人多見(jiàn)。
(3)肺間質(zhì)X線征：嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時(shí)，可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象，常見(jiàn)兩肺中內(nèi)帶紋理增多，模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形，這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過(guò)度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對(duì)比，流感病毒肺炎，麻疹病毒肺炎，百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應(yīng)都可有這些X線征象。
(4)肺門(mén)X線征：肺門(mén)周圍局部的淋巴結(jié)大多數(shù)不腫大或僅呈觀肺門(mén)陰影增深，甚至肺門(mén)周圍浸潤(rùn)。
(5)胸膜的X線征：胸膜改變較少，有時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。
盡管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點(diǎn)，但又不相同，因此，必須掌握好各種肺炎的X線表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀才能做出正確診斷。
5、一般病程：經(jīng)過(guò)治療后，輕型病例(一般為年齡較大及體質(zhì)較強(qiáng)的幼兒)大多在1~2周內(nèi)痊愈，重型病例(大多屬于體質(zhì)較弱的嬰兒，合并佝僂病或各種先天性疾病者)則病程往往遷延，胸部體征消失較慢，且易復(fù)發(fā)，有并發(fā)癥時(shí)病程可延長(zhǎng)。

1.外周血檢查
(1)白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。
(2)c-反應(yīng)蛋白(crp):細(xì)菌感染時(shí)，血清crp濃度上升。
2.病原學(xué)檢查
(1)細(xì)菌培養(yǎng)：采集血、痰、氣管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活檢組織等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原菌。但常規(guī)培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng)，且在應(yīng)用抗生素后陽(yáng)性率也較低。
(2)病毒分離和鑒定：應(yīng)于發(fā)病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本作病毒分離，陽(yáng)性率高，但需時(shí)亦長(zhǎng)，不能用作早期診斷。
(3)其他病原體的分離培養(yǎng)：肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過(guò)特殊分離培養(yǎng)方法進(jìn)行檢測(cè)。
(4)病原特異性抗原檢測(cè)：檢測(cè)到某種病原體的特異性抗原即可作為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)，對(duì)診斷價(jià)值很大。
(5)病原特異性抗體檢測(cè)：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性igg有4倍升高，對(duì)診斷有重要意義。急性期特異性igm測(cè)定有早期診斷價(jià)值。
(6)聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)或特異性基因探針檢測(cè)病原體dna:此法特異、敏感，但試劑和儀器昂貴。
(7)其他：冷凝集試驗(yàn)可用于肺炎支原體感染的過(guò)篩試驗(yàn)。
3.X線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段。若并發(fā)膿胸，早期示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時(shí)，患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側(cè)移位。并發(fā)膿氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔可見(jiàn)液平面。肺大皰時(shí)則見(jiàn)完整薄壁、多無(wú)液平面的大皰。支原體肺炎肺門(mén)陰影增重較突出。
4.CT檢查
胸部X線檢查未能顯示肺炎征象而臨床又高度懷疑肺炎、難以明確炎癥部位、需同時(shí)了解有無(wú)縱隔內(nèi)病變等，可行胸部CT檢查。

診斷
根據(jù)急性起病，呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難，必要時(shí)可做X線透視，胸片檢查，或咽試子，氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測(cè)，白細(xì)胞明顯升高和粒細(xì)胞增多，血清c反應(yīng)蛋白升高時(shí)有助于細(xì)菌性肺炎的診斷，白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。
1、細(xì)菌性肺炎的發(fā)熱日數(shù)可受治療影響。
2、流感病毒肺炎臨床所見(jiàn)腺病毒肺炎，但較輕。
3、支原體肺炎的診斷常利用冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性和血清抗體檢測(cè)。
鑒別診斷：
在嬰兒時(shí)期，常須與肺結(jié)核及其它呼吸困難的病癥作鑒別：
1、肺結(jié)核：鑒別時(shí)應(yīng)重視家庭結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及長(zhǎng)期的臨床觀察，肺結(jié)核X線大多見(jiàn)肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。
嬰幼兒活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎頗相似，但肺部噦音常不明顯。應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。
2、發(fā)生呼吸困難的其它病癥：喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀，如患兒呼吸加深，應(yīng)考慮是否有酸中毒，哮喘病的呼吸困難以呼氣時(shí)為重，嬰兒陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速雖有氣促，發(fā)紺等癥狀，但有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作性的特點(diǎn)，還可借助于心電圖檢查。
3.急性支氣管炎以咳嗽為主，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。嬰幼兒全身癥狀較重，且因氣道相對(duì)狹窄，易致呼吸困難。重癥支氣管炎有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。
4.支氣管異物吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而致肺氣腫或肺不張，且易繼發(fā)感染引起肺部炎癥。但多有異物吸入、突然出現(xiàn)嗆咳病史，胸部X線檢查，特別是透視可助鑒別，必要時(shí)行支氣管纖維鏡檢查。

1.一般治療

(1)護(hù)理環(huán)境要安靜、整潔。要保證休息，避免過(guò)多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度、濕度。

(2)飲食應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、a、d、復(fù)合維生素B等。對(duì)病程較長(zhǎng)者，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

2.抗生素療法

細(xì)菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過(guò)體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開(kāi)始選擇敏感抗生素治療。

3.抗病毒療法

廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎。
常用于病毒感染引起的肺炎，藥物有奧司他韋、利巴韋林、α-干擾素等。但目前有肯定療效的抗病毒藥物很少，加之副作用大，臨床上較少使用?！?br/>4.對(duì)癥治療

(1)退熱與鎮(zhèn)靜一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對(duì)高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。

(2)止咳平喘的治療應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時(shí)用祛痰劑,痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對(duì)濕度65%左右，同時(shí)多飲水?？却貢r(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號(hào)).?！?br/>(3)輸氧病情較重者需要輸氧。

(4)嚴(yán)重肺炎以及合并先天性心臟病的患者，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。

5.液體療法

對(duì)不能進(jìn)食者，可進(jìn)行靜滴輸液。對(duì)高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患者，由于不顯性失水過(guò)多，總液量可偏高。

6.激素治療

一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時(shí)，在下列情況下可加用激素：
①中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。
②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。
③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過(guò)3~5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強(qiáng)的松。用激素超過(guò)5~7天者，停藥時(shí)宜逐漸減量。病毒性肺炎一般不用激素，毛細(xì)支氣管炎喘憋嚴(yán)重時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用。

1、注意休息，多喝水，忌油膩食物。
2、保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙、油氣等刺激。
3、加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。
4、注意寒冷調(diào)節(jié)，防止受涼，尤其是秋冬季節(jié)，特別注意胸部保暖。

為預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施。
1、加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉：嬰兒時(shí)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)增添副食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽(yáng)，防止佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵，從小鍛煉體格，室內(nèi)要開(kāi)窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動(dòng)或在戶外睡眠，使機(jī)體耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。
2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染?。簩?duì)嬰幼兒應(yīng)心可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎，注意防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳，流感，腺病毒及麻診等感染，尤其對(duì)免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。
3、預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染：已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸，膿氣胸等，在病房中應(yīng)將不同病原的患兒盡量隔離，恢復(fù)期及新入院患兒也應(yīng)盡量分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)，應(yīng)注意消毒隔離操作，近年來(lái)有用蒼術(shù)，艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報(bào)道，此法可用來(lái)預(yù)防交叉感染。