所有群體

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，淤血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)?a class="s-link" href="/pc/disease/306563/">水皰形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。2.全身表現(xiàn)由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積淤化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：（1）休克 部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重；（2）肌紅蛋白尿 這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3～12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1～2天后可自行轉(zhuǎn)清；（3）高鉀血癥 因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/313281/">肌肉壞死，大量的細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時(shí)伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用；（4）酸中毒及氮質(zhì)血癥 肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。

1.尿液檢查
早期尿量少，比重在1.020以上,尿鈉少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L。在少尿或無(wú)尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌紅蛋白陽(yáng)性,尿中含有蛋白、紅細(xì)胞或見(jiàn)管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低，尿常規(guī)可漸漸恢復(fù)正常。
2.血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積
以估計(jì)失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。
3.血小板、出凝血時(shí)間
可提示機(jī)體凝血、溶纖機(jī)理的異常。
4.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）
測(cè)定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。
5.血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定
可了解患者病情的嚴(yán)重程度。

發(fā)生擠壓綜合征后，怎么判斷肌肉有沒(méi)有壞死？是不是要做肌酸磷酸激酶檢查？
肌酸磷酸激酶（CK 或 CPK）是肌肉損傷時(shí)釋放出的酶，可了解肌肉損傷程度，在不同時(shí)間抽血化驗(yàn)可以觀察增長(zhǎng)和降低的變化過(guò)程，這是診斷擠壓綜合征時(shí)肌肉損傷及判斷其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
如何早期發(fā)現(xiàn)擠壓綜合征？

現(xiàn)場(chǎng)判斷：現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)人員對(duì)有肢體受壓史的患者，需考慮可能是擠壓綜合征，應(yīng)做好標(biāo)記，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步診治。

對(duì)可疑者應(yīng)注意：


詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷的原因和方式，肢體受壓和腫脹時(shí)間，傷后有無(wú)紅棕色、深褐色或濃茶色尿的歷史及尿量情況等。

測(cè)定血壓、脈搏，判斷有無(wú)失血、失液以及休克。


尿液檢查：包括常規(guī)、比重及肌紅蛋白的檢測(cè)。

凡上述檢查是陽(yáng)性結(jié)果，可以確診，并應(yīng)及時(shí)處理。凡前兩項(xiàng)陽(yáng)性而尿檢陰性者，可以列為可疑診斷，需嚴(yán)密觀察。
出現(xiàn)哪些情況就可以診斷為擠壓綜合征？
擠壓綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：

長(zhǎng)時(shí)間受重物擠壓。

持續(xù)少尿或無(wú)尿，并且經(jīng)補(bǔ)液治療尿量無(wú)明顯增多。

有紅棕色、深褐色（類(lèi)似濃茶、醬油的顏色）尿。

尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。

血清肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高。

伴有急性腎損傷（出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，或進(jìn)行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐水平進(jìn)行性升高）。

擠壓綜合征需要進(jìn)行哪些常規(guī)的抽血檢查？

血常規(guī)、血型：了解有無(wú)感染，估計(jì)失血、血漿成分丟失或少尿期水分過(guò)多的程度，了解凝血情況；以備隨時(shí)需要的輸血治療。

電解質(zhì)及酸堿指標(biāo)、血?dú)夥治觯毫私庥袩o(wú)高血鉀、高血鎂、低血鈣、酸中毒、缺氧等危及生命的情況。

肝腎功能：了解肝腎功能受損情況。

凝血功能及 D-II 聚體：了解有無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙，及時(shí)治療以防出現(xiàn)全身嚴(yán)重致命性自發(fā)性出血；如果出現(xiàn)血液特別容易凝固的情況，也要警惕，因?yàn)樵侔l(fā)展也可能發(fā)生凝血因子太快用完了之后發(fā)生出血。

血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白、酶學(xué)系列：了解肌肉壞死及心肌受損情況。

血乳酸、C 反應(yīng)蛋白、血降鈣素原：了解體內(nèi)器官的血流情況，全身的炎癥及感染情況。

醫(yī)生如何判斷擠壓綜合征的嚴(yán)重程度？
可按傷情的輕重、肌群受到損害的程度（肌酸激酶 CPK 值）和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級(jí)。

一級(jí)：最輕。肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK 大于 1 萬(wàn)單位（正常值 130 單位），而無(wú)急性腎衰等全身反應(yīng)者。

二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK 大于 2 萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。有腎衰竭的可能。

三級(jí)：最嚴(yán)重。肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK 明顯增高，少尿或無(wú)尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。有腎衰竭、生命危險(xiǎn)。

擠壓綜合征是骨科急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張與防治腎衰。1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理（1）搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。（2）傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。（3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。（4）傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（5）傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。（6）凡受壓傷員一律飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。2.傷肢處理（1）早期切開(kāi)減張 使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，通過(guò)減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。早期切開(kāi)減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水皰及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（包括無(wú)血尿時(shí)潛血陽(yáng)性）。（2）截肢適應(yīng)證 ①患肢無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。②全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及病人生命者。③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。3.中醫(yī)治療擠壓綜合征應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)，辨病與辨證相結(jié)合，予以中藥治療。4.其他療法對(duì)擠壓綜合征患者，一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應(yīng)及早進(jìn)行透析療法。本療法可以明顯降低由于急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡，是一個(gè)很重要的治療方法。有條件的醫(yī)院可以作血透析（即人工腎）。腹膜透析操作簡(jiǎn)單，對(duì)大多數(shù)患者亦能收到良好效果。

因本癥的死亡率輕較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵，一般的預(yù)防措施有：①傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液；②堿化尿液；③利尿；④解除腎血管痙攣；⑤切開(kāi)筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)。