無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。3.耳鳴部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。

1.鼓膜穿孔
鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關(guān)系。
2.聽力學檢查
表現(xiàn)為不同程度的傳導性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。
3.影像學檢查
顳骨高分辨率ct是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。

該病需要與伴膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌、結(jié)核性中耳炎等相鑒別。
中耳癌為發(fā)生于中耳的少見惡性癌腫，多為原發(fā)。中耳癌的誘因，很可能是中耳的長期感染，據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)中耳癌患者有慢性化膿性中耳炎的病史。其發(fā)病年齡多為40~60歲，本病病理是以鱗狀上皮細胞癌最常見，基底細胞癌和腺癌在中耳很少見。
結(jié)核性中耳炎就是結(jié)核桿菌感染。主要繼發(fā)于肺結(jié)核，亦可由腺樣體結(jié)核或骨，關(guān)節(jié)結(jié)核及頸淋巴結(jié)結(jié)核等播散而來，病菌可循咽鼓管侵入中耳，而經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)傳入中耳和乳突。外耳結(jié)核罕見，結(jié)核性中耳乳突炎偶有報告。

1.治療原則治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。2.病因治療積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3.藥物治療根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。4.手術(shù)治療常用的手術(shù)術(shù)式： (1）單純?nèi)橥磺谐g(shù) 指通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內(nèi)的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。適應證：急性融合性乳突炎，乳突蓄膿，已出現(xiàn)或可疑出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，應急診手術(shù)；急性化膿性中耳炎經(jīng)保守治療4～6周無明顯好轉(zhuǎn)者；隱匿性乳突炎；急性化膿性中耳炎反復發(fā)作，影像學檢查提示乳突骨質(zhì)破壞而未查出原因者，可行乳突切開探查；慢性分泌性中耳炎經(jīng)鼓膜置管治療無效，影像學提示乳突氣房積液者；成年人特發(fā)性血鼓室，病史較長，影像學提示乳突氣房積液者；其他手術(shù)如人工耳蝸置入術(shù)的前置手術(shù)。(2）經(jīng)典乳突根治術(shù) 指徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開放空腔的手術(shù)。該術(shù)式要求搔刮并清除全部中耳傳音結(jié)構(gòu)，包括鼓室黏膜、殘存的聽骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因術(shù)后聽力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽力的機會，現(xiàn)已很少使用。(3）改良乳突根治術(shù) 又稱Bondy式手術(shù)，指切除外耳道后壁、開放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，對鼓膜及聽骨鏈不予處理。本術(shù)式適用于上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽骨鏈的外側(cè)向后發(fā)展。病變未侵及中鼓室，且聽骨鏈完整者。(4）乳突切除伴鼓室成形術(shù) ①完壁式乳突切除伴鼓室成形術(shù) 指清除中耳及乳突腔的膽脂瘤等病變組織，保留外耳道后、上壁的完整性，同期進行聽骨鏈重建和（或）鼓膜成形術(shù)以關(guān)閉鼓室。因其可經(jīng)乳突和外耳道兩條徑路進行病灶的清除，又稱為聯(lián)合徑路鼓室成形術(shù)。②開放式乳突切除伴鼓室成形術(shù) 又稱改良乳突根治術(shù)伴鼓室成形術(shù)，指在進行改良乳突根治術(shù)的基礎上進行鼓室成形術(shù)，開放全部氣房，徹底清除病灶，切除外耳道后上壁骨質(zhì)，使鼓竇、乳突腔向外開放，同時保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)。③乳突切除術(shù)后外耳道重建和鼓室成形術(shù) 通過重建外耳道壁以消除陳舊性或同期手術(shù)形成的乳突根治術(shù)腔，并行鼓室成形術(shù)提高聽力。(5）耳道徑路上鼓室切開伴外側(cè)壁重建術(shù) 該術(shù)式不進入乳突腔，通過切除上鼓室外側(cè)壁，必要時切除鼓竇外側(cè)壁，清除病灶，重建聽骨鏈；然后用軟骨或骨重建上鼓室外側(cè)壁，以防術(shù)后內(nèi)陷袋形成。適應證：鼓膜松弛部或緊張部后上的穿孔，影像學提示乳突正常者或乳突硬化者；不明原因的傳導性聾，行探查手術(shù)。禁忌證：膽脂瘤侵犯較為廣泛，乳突腔內(nèi)可疑有膽脂瘤等病變。(6）乳突腔縮窄術(shù) 開放式乳突切除術(shù)后，會遺留一個較大的乳突腔，導致不少患者術(shù)后干耳時間延長，甚至誘發(fā)感染。數(shù)年之后，術(shù)腔內(nèi)的上皮又可產(chǎn)生大量脫屑，形成痂皮，并進一步引發(fā)炎癥，繼發(fā)膽脂瘤形成。因此，對較大的術(shù)腔，需行耳甲腔成形術(shù)以擴大外耳道口，保持耳道與術(shù)腔合適的通氣比例，也可于術(shù)中或術(shù)后行乳突腔填塞術(shù)以縮小或消除寬大的術(shù)腔，使外耳道接近正常的大小。目前應用于乳突腔填塞的材料包括自體肌瓣，骨膜瓣，肌肉、脂肪、軟骨或骨，生物材料等，各種材料各有優(yōu)缺點。適應證：各種開放式乳突術(shù)腔；陳舊性乳突根治術(shù)強；乳突根治術(shù)后腦脊液漏。禁忌證：各種耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥；中耳乳突惡性腫瘤；中耳乳突急性炎癥，感染氣房未完全清除者；膽脂瘤范圍廣，未能徹底清除者。中耳乳突手術(shù)的最重要的目標：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復發(fā)的機會。二是通暢引流，由于在中耳手術(shù)中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統(tǒng)的三個重要的關(guān)鍵部位，因此在術(shù)前和術(shù)中需要特殊評估上述三個部位的病變情況。三是功能重建，包括聽力重建和外耳道后壁的重建。目前中耳炎手術(shù)在術(shù)式的選擇上形式多樣，各家意見不一。每種術(shù)式都有各自的優(yōu)點和缺點，需要結(jié)合患者個體的情況，包括乳突發(fā)育情況、病變范圍，聽力損失情況，咽鼓管功能，患者的經(jīng)濟條件，術(shù)后隨診的依從性等進行綜合的考慮和決策。如何既能保留或恢復中耳的正常結(jié)構(gòu)，又能徹底清除病灶、減少復發(fā)；如何有效的建立咽鼓管的功能；如何有效的治療中耳的廣泛粘連及嚴重的鼓室硬化，如何提高患者的遠期療效等，都是耳科醫(yī)生需要思考和解決的問題。個體化的選擇適當?shù)氖中g(shù)方式對于患者聽功能的康復有及其重要的意義。2.鼓膜成形術(shù)鼓膜成形術(shù)是通過組織移植技術(shù)修復穿孔，恢復鼓膜完整性并提高聽力的手術(shù)。其作為鼓室成形術(shù)的重要內(nèi)容之一，與其他手術(shù)如聽骨鏈成形術(shù)等組合構(gòu)成多種類型的單純性鼓室成形術(shù)，也可與各種類型的乳突切除術(shù)構(gòu)成多種類型的乳突切除伴鼓室成形術(shù)。當鼓膜穿孔時，如果鼓膜外側(cè)的鱗狀上皮層生長的速度超過了鼓膜中央的纖維層的生長速度，就會使鱗狀上皮越過穿孔的邊緣，與內(nèi)層的黏膜層上皮相延續(xù)，從而影響了鼓膜的愈合。行鼓膜成形術(shù)，就是切除內(nèi)卷的上皮環(huán)，選用適當?shù)男迯筒牧献鲋Ъ?，幫助鼓膜自行修復，從而恢復穿孔處鼓膜的正常結(jié)構(gòu)。常用的移植材料有顳肌筋膜、耳屏軟骨膜或軟骨、耳郭軟骨膜或軟骨。（1）麻醉方式 全麻或局部浸潤麻醉。（2）手術(shù)徑路 耳道徑路、耳內(nèi)徑路、耳后徑路。（3）手術(shù)切口 耳內(nèi)切口、耳道內(nèi)切口及耳后切口。（4）成形方法 ①外置法 指在切除穿孔內(nèi)緣上皮環(huán)后，去除殘余鼓膜外側(cè)的上皮層，將移植物置于鼓膜纖維層的外側(cè)面及相鄰的外耳道骨壁上，以修復穿孔。優(yōu)點：移植物周圍依托鼓環(huán)的支撐，避免了術(shù)后移植物內(nèi)移或凹陷。缺點：可能殘留鼓膜上皮組織，術(shù)后發(fā)生膽脂瘤；術(shù)后鼓膜外移化。②夾層法 在纖維層表面分離殘余鼓膜的上皮層，將移植組織置于兩層之間，適用于中等大小的鼓膜穿孔。優(yōu)點：既有外置法的充分移植床和良好血供，也是移植物能夠固定良好，外移及內(nèi)陷的危險性減小。缺點：僅適用于鼓環(huán)完整的情況，對于松弛部的穿孔，難度較大。③內(nèi)置法 將移植物置于鼓膜內(nèi)側(cè)面黏膜層的移植床上作為支架，修復穿孔的方法。適用于中小穿孔，或亞全穿孔，在伴有乳突氣房切除術(shù)的鼓室成形術(shù)中，也常采用內(nèi)置法進行鼓膜的修補。3.聽骨鏈重建術(shù)聽骨鏈重建術(shù)指恢復中耳傳音結(jié)構(gòu)的方法，隨著中耳手術(shù)觀念的變化，中耳手術(shù)已經(jīng)從單純清除病變，相清除病變，重建聽力的方向發(fā)展，因此近半個世紀來聽骨鏈的重建獲得了飛躍發(fā)展，其作為鼓室成形術(shù)的一部分，構(gòu)成了各種單純的鼓室成形術(shù)及混合型鼓室成形術(shù)。常用的聽骨贗復體包括自體材料如聽小骨、骨皮質(zhì)、軟骨等，同種異體材料如同種異體聽小骨和牙齒，及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羥基磷灰石、塑料、金屬（金、鈦合金、白金）、骨水泥等。（1）麻醉方式 全麻或局部浸潤麻醉（2）手術(shù)入路 耳道徑路、耳后外耳道徑路、乳突和外耳道聯(lián)合徑路、乳突徑路、耳內(nèi)徑路。（3）常用的手術(shù)分型 目前我國采用的聽骨鏈重建手術(shù)的手術(shù)分型，參考2004年西安會議中鼓室成形術(shù)的分型。Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形術(shù)：貼片試驗氣導（聽力級）提高到30dB以內(nèi)，或聽力損失在30dB以下，CT檢查提示聽骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽骨鏈；②Ⅰb型：必須探查鼓室和聽骨鏈，3塊聽小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。Ⅱ型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。Ⅲ型：①Ⅲa型：有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；②Ⅲb型：無鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動，鼓膜和底板之間用重建的聽小骨連接。Ⅳ型：鐙骨底板固定，無論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行足板開窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補鼓膜后二期手術(shù)。（4）手術(shù)適應證 ①作為開放式或閉合式鼓室成形術(shù)的一部分，同時一期行聽骨鏈重建；②開放式或閉合式鼓室成形術(shù)的二期聽力重建術(shù)；③伴有聽骨鏈破壞的不張性中耳炎或粘連性中耳炎；④不伴鐙骨固定的有明顯氣、骨導差的鼓室硬化；⑤先天性聽骨鏈畸形；⑥外傷所致聽骨鏈脫位。（5）手術(shù)禁忌證 ①相對禁忌證 混合型耳聾，骨導比對側(cè)差；自發(fā)性鼓膜與鐙骨連接，有良好的聽力；嚴重的中耳不張。②絕對禁忌證 惟一有聽力耳。[2]

1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。

慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤，若獲得及時和正確的診斷和治療，是可能完全治愈、不留痕跡的，即不遺留任何功能和結(jié)構(gòu)的異常。但有時，由于病變的類型，致病菌的毒力，患者抵抗力下降或局部引流不暢，可以誘發(fā)一系列的耳源性顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。