四十歲以上的中老年人

有傳染性

紫紺(palpitation)是主觀感覺(jué)及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力?？陀^檢查可見(jiàn)心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊，即有心率和心律的變化。
呼吸困難(dyspnea)也是主觀感覺(jué)和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動(dòng)作快而幅度加大。
胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎癥，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性，逐步加重。
1.運(yùn)動(dòng)性呼吸困難(exertional dyspnea):中國(guó)科學(xué)院腎病檢測(cè)研究所正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺(jué)，停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。
2.端坐呼吸(orthopnea):患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是：
①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷；
②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%),病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達(dá)-25%).
3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea):又稱為“心源性哮喘”,以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。
發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽?，甚至站立位，癥狀才能逐漸緩解。
4.急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。
紫紺
紫紺(cyanosis)是指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對(duì)值超過(guò)5g%(6~7vol%的不飽和度).
紫紺的機(jī)制為缺氧血，血紅蛋白過(guò)多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。
1.中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動(dòng)脈血因氧飽和不足或混有過(guò)多的未經(jīng)氧合的血液。見(jiàn)于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動(dòng)脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時(shí)，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。
中心型紫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。長(zhǎng)期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。
2.周邊型紫紺：見(jiàn)于周圍血流速度過(guò)于緩慢，單位時(shí)間內(nèi)組織攝取過(guò)多的血氧。周邊型紫紺在活動(dòng)時(shí)并無(wú)明顯加重。
心力衰竭時(shí)血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。
眩暈
眩暈(vertigo)是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，使患者自覺(jué)周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
暈厥
暈厥(syncope)是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過(guò)性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。
最常見(jiàn)的引起暈厥的原因有：
1.反射性暈厥：最常見(jiàn)，約占各型暈厥總數(shù)的90%,大多數(shù)是通過(guò)血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見(jiàn)有單純性暈厥(血管減壓性暈厥)、體位性低血壓(直立性低血壓)暈厥、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。
2.心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見(jiàn)原因有：
①心律失常：常見(jiàn)有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等。
②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈高度狹窄等。
3.腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見(jiàn)于高血壓腦病、椎基底動(dòng)脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。
4.代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見(jiàn)于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰時(shí)二氧化碳儲(chǔ)留等。
5.精神性暈厥：癔病。
疲勞
是各種心臟病常有的癥狀。當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒(méi)有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
心臟病導(dǎo)致的胸痛有其規(guī)律，應(yīng)注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別。
正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺(jué)，停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)，因此要與正常運(yùn)動(dòng)后的呼吸困難相鑒別。
患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷。
②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%),病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可達(dá)-25%).要與一些骨疾病導(dǎo)致的不能平臥相鑒別。

心律失常是心臟疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，包括房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)等室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征、房顫、室性早搏、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速等等。
由于各種心臟疾病產(chǎn)生心律失常的機(jī)制不同，以往因手段和方法比較匱乏，在治療心律失常的過(guò)程中往往顯得較為困難。為了能夠控制心律失常，必須給患者服用各種抗心律失常藥物。由于藥物治療只能在一定程度內(nèi)控制心律失常，治療心律失常只能長(zhǎng)期靠藥物維持。一旦藥物失效或停藥，心律失常可能再次發(fā)生?？剐穆墒С５乃幬锆熜в邢?，副作用多，能夠長(zhǎng)期控制心律失常發(fā)作的藥物較少，且長(zhǎng)期服藥費(fèi)用高。一些大型的臨床試驗(yàn)還證實(shí)，一些有器質(zhì)性心臟病患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常的藥物，盡管患者的心律失常能有不同程度的控制，但其副反應(yīng)和死亡率也隨之增加。
心導(dǎo)管消融治療快速性心律失常目前已發(fā)展成為十分成熟的治療手段，對(duì)于常見(jiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、典型的房撲、特發(fā)性室早和室速，成功率達(dá)到90%以上。心導(dǎo)管消融治療是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟，定位于心律失常產(chǎn)生或維持的關(guān)鍵部位，然后消融阻斷折返環(huán)路或消除病灶，從而治療心律失常。隨著心臟電生理檢查不斷完善和導(dǎo)管消融技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多種類的心律失常能夠被根治。
近年來(lái)，隨著一些新的技術(shù)和器械的應(yīng)用，對(duì)于持續(xù)多年而藥物治療無(wú)效或永久性房顫，以及風(fēng)濕性瓣膜性心臟病等有器質(zhì)性心臟病合并房顫的病例，導(dǎo)管消融治療也取得很好的療效。
雙心室起搏對(duì)于一些心功能衰竭患者也是個(gè)福音，可以改善大部分患者的生活質(zhì)量，減少因心衰發(fā)作而住院的次數(shù)，降低病死率。植入起搏器是一些心動(dòng)過(guò)緩患者的必要選擇，更加符合生理性的起搏，將有利于心功能的恢復(fù)，防止房顫的發(fā)生。冠脈造影、介入再血管化治療對(duì)于冠心病患者已不再陌生，急性心肌梗死綠色通道的建立，急診介入手術(shù)讓許多患者轉(zhuǎn)危為安。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(ibap)為一些如出現(xiàn)心源性休克的危重患者贏得了珍貴的搶救時(shí)間，使他們有機(jī)會(huì)渡過(guò)疾病的難關(guān)。
此外，篩選致病基因?qū)τ谶z傳性或家族傾向性心臟病的防治具有重要意義，干細(xì)胞移植和血管新生治療在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得許多進(jìn)展，具有良好的應(yīng)用前景。分子心臟病學(xué)一定不只是在實(shí)驗(yàn)室討論的科研項(xiàng)目，終將為臨床實(shí)踐帶來(lái)更多更新的診療方案。
其次，基因治療是治療心血管疾病的又一新途徑，其主要步驟包括目的基因的制備，用適當(dāng)?shù)妮d體將目的基因?qū)氚屑?xì)胞以及目的基因在靶細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)與調(diào)控等，隨著分子克隆技術(shù)的日益完善，這一新的方法有可能使心血管疾病的治療產(chǎn)生重大變革。
護(hù)理
1. 飲食治療指導(dǎo)病人在去除病因，藥物治療的同時(shí)，改善飲食習(xí)慣。膽固醇控制在5.2mmol/l范圍內(nèi)，主要以飲食來(lái)調(diào)節(jié)。飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜、瓜類和粗糧，少吃油膩及含脂高的食物，如動(dòng)物油脂、內(nèi)臟、肥肉、魚(yú)子、蛋黃及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋蔥、大豆、綠豆、花生、生姜、玉米、芹菜、海帶、菠菜、棗等。每日膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)，脂肪酸的攝入量不超過(guò)總熱量30%.因飽和脂肪酸(s)能升高血漿膽固醇，故應(yīng)控制在總熱量的10%以內(nèi)，而多不飽和脂肪酸(p)可降低膽固醇和甘油三酯，所以提倡進(jìn)食p/s比值高而膽固醇含量少的食物。飲食勿過(guò)飽、過(guò)咸，甜食也應(yīng)少吃。飲食治療效果不理想的，多數(shù)仍須藥物干預(yù)。

2.合理應(yīng)用免疫抑制劑由于免疫抑制劑是引起高脂血癥的重要原因之一，合理使用免疫抑制劑是防治高脂血癥的重要措施。腎移植受者撤除腎上腺皮質(zhì)激素，繼續(xù)應(yīng)用csa、硫唑嘌呤，可使血漿總膽固醇、ldl-c分別下降17%、16%,而hdl-c也下降18%.
3.降脂藥物根據(jù)美國(guó)ncep建議，作為首選的降膽固醇藥物有三類：hmg-coa還原酶抑制劑、纖維酸衍生物、尼克酸。纖維酸衍生物主要應(yīng)用于血漿甘油三酯特別高的患者，抗氧化劑只用于不能耐受其它降膽固醇藥物者。應(yīng)用上述藥物時(shí)應(yīng)考慮到與免疫抑制藥物之間的相互作用。

4.健康教育鍛煉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能和調(diào)節(jié)血脂有著重要作用。對(duì)于血脂不太高的人，各種活動(dòng)可以不受限制，但對(duì)于有器官受累者，特別是心臟供血不足而癥狀明顯者應(yīng)控制活動(dòng)，經(jīng)藥物治療，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量，以防不測(cè)。
還應(yīng)對(duì)病人宣教注意藥物、飲食、鍛煉三結(jié)合的方針。特別是長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)、工作壓力大者，其他還有急躁、超重、或攝入高血脂誘發(fā)元素(鉛、鈷、鎘)者等，所以治療高脂血癥的同時(shí)，應(yīng)減少高血脂的誘因。
魚(yú)油治療
2009 年08月06日美國(guó)最新研究成果顯示，富含歐米加-3脂肪酸的魚(yú)油不僅有助于預(yù)防心血管疾病，還能對(duì)某些心血管疾病起到治療作用。美國(guó)新奧爾良奧茨納診所的研究人員在8月刊<美國(guó)心臟病學(xué)院雜志>上報(bào)告說(shuō)，根據(jù)對(duì)近4萬(wàn)人的研究結(jié)果，魚(yú)油不僅能預(yù)防心血管疾病，還可用來(lái)治療心房纖維顫動(dòng)、心臟病發(fā)作、動(dòng)脈硬化癥及心衰等。研究人員建議，普通人每天應(yīng)攝入500毫克的歐米加-3脂肪酸，而心臟病患者每天攝入量應(yīng)為800毫克至1000毫克。
中醫(yī)保健
中醫(yī)藥防治心血管病研究獲得多方面進(jìn)展，如活血化瘀治療冠心病心絞痛、益氣活血或益氣養(yǎng)陰活血治療急性心肌梗塞或心功能不全、益氣通脈溫陽(yáng)治療緩慢性心律失常、益氣養(yǎng)陽(yáng)透毒治療病毒性心肌炎、理氣活血預(yù)防冠心病介入性治療后再狹窄等，皆顯示有肯定效果。盡管其針對(duì)某個(gè)病理環(huán)節(jié)的作用強(qiáng)度不如化學(xué)合成藥物，但在防治心血管系統(tǒng)的許多疾病方面，也顯示有一定的優(yōu)勢(shì)。如何充分利用中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)防治心血管病的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高臨床療效，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
脂質(zhì)排泄法如茵陳可通過(guò)利膽作用促進(jìn)膽固醇排泄。

(1)抑制脂質(zhì)吸收：如何首烏、決明子等可增加腸蠕動(dòng)，抑制脂肪和膽固醇吸收；

(2)抑制脂質(zhì)在體內(nèi)合成：如山楂、何首烏、大黃、決明子等可抑制3-輕基-3-甲基戊二酞輔酶a還原酶，從而抑制膽固醇合成；

(3)促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和清除；如人參、蒲黃、月見(jiàn)草、何首烏等可升高h(yuǎn)dl-c,降低ldl-c.在辨證理論指導(dǎo)下，正確應(yīng)用上述藥物，可提高臨床的調(diào)脂效果。

日常護(hù)理
1.加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過(guò)170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天，持之以恒。
2.戒煙限酒長(zhǎng)期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。
3.避免精神緊張情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長(zhǎng)期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。盡量少服用干擾脂代謝的藥物如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。

專業(yè)指導(dǎo)
身體超重
過(guò)多攝入飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸，可導(dǎo)致超重與高血壓。研究表明，體重指數(shù)與血壓呈正相關(guān)，體重每相差10千克，收縮壓相差約3.0毫米汞柱(0.4千帕),舒張壓相差約2.2毫米汞柱(0.29千帕),而高血壓已知是心血管病的重要危險(xiǎn)因素。有研究對(duì)11萬(wàn)余名女性進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)16年的隨訪，發(fā)現(xiàn)肥胖與超重均為缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。膳食中飽和脂肪酸及鈉攝入與腦卒中呈正相關(guān)，是人群腦卒中病死率的主要決定因素。一般而言，脂肪攝入每天不超過(guò)50克為宜，且飽和脂肪酸所占比例不宜過(guò)高。
蛋白質(zhì)缺乏
曾經(jīng)有調(diào)查表明，日本本土人群比美國(guó)夏威夷移民人群患腦卒中的比率高3倍，兩組人群血壓水平無(wú)顯著差異，但夏威夷人群動(dòng)物蛋白攝入顯著高于日本本土人群，且發(fā)現(xiàn)動(dòng)物蛋白與腦卒中呈負(fù)相關(guān)，動(dòng)物蛋白可以抑制腦卒中的發(fā)生。但過(guò)多蛋白質(zhì)攝入也導(dǎo)致過(guò)量脂肪攝入，并加重腎臟負(fù)擔(dān)。老年人每天每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)1.2-1.5克為宜，其中至少有1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、蛋、奶類、瘦肉、豆制品，食用魚(yú)類蛋白、大豆蛋白可使腦卒中發(fā)病率降低。
缺乏膳食纖維
美國(guó)學(xué)者曾經(jīng)對(duì)30681名美國(guó)健康男性調(diào)查4年，綜合所有營(yíng)養(yǎng)因素分析發(fā)現(xiàn)，只有膳食纖維與高血壓呈負(fù)相關(guān)，即增加膳食纖維攝入可預(yù)防高血壓。有報(bào)道，增加每天水果、蔬菜攝入量可降低發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性。提倡多食用谷類食物，少食用甜食、糖果，多吃粗雜糧、蔬菜、水果等含膳食纖維較高的食物。
鹽的危害
高血壓為心血管病第一危險(xiǎn)因素，在中國(guó)高血壓患病率，北方高于南方。全國(guó)高血壓患病率最高的是西藏、北京、內(nèi)蒙古、河北、天津；最低的是海南。高血壓和食鹽攝入量關(guān)系密切，攝入量越高，人群收縮壓、舒張壓水平就越高。與每天食鹽攝入量小于6克者相比，每天吃鹽大于等于12克的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高14%,大于等于18克的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高27%.中國(guó)居民每天食鹽攝入量普遍較大，平均在15-16克，尤其是北方居民口味“重”,對(duì)高血壓的預(yù)防非常不利。諾貝爾獎(jiǎng)得主——伊格納羅教授自稱“有一顆年輕的心臟”,他除了強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的作用外，還曾特別提及在他的廚房中沒(méi)有食鹽，這一點(diǎn)給人們留下了非常深刻的印象。1克食鹽也就是一個(gè)牙膏蓋的量，6克食鹽加起來(lái)并沒(méi)有多少。從心血管病預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，人們的飲食還是要盡量清淡一些，逐漸減少食鹽用量，直到不特別在食物中加鹽。
合理膳食
在心血管疾病的防治中，合理膳食是十分重要的，患者在飲食上要嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：
1.控制膽固醇的攝入量。研究證明，高膽固醇的人，冠心病的發(fā)病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者應(yīng)少吃動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物。
2.控制脂肪攝入的質(zhì)與量。飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。
3.多吃富含維生素C的食物，如：蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性，保護(hù)血管。
4.增加膳食纖維的攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。
5.限鹽。高鹽膳食可增加心血管病的發(fā)病率，有輕度高血壓或有高血壓家族史的人，食鹽攝入量應(yīng)控制在每日5克以下，對(duì)血壓較高或合并心衰者，每日用鹽量以1~2克為宜。
6.少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過(guò)飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。
定期體檢
45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對(duì)象，應(yīng)定期(至少每年一次)檢查血脂、血壓等指標(biāo)。