兒童

無傳染性

弱視是常見的損害兒童視力的眼部疾病之一。它是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降。弱視患兒往往眼部檢查無器質(zhì)性病變。弱視發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若不及時治療，將造成不可逆的視力損害。
弱視的常見癥狀是什么？

斜視性弱視：斜視是指眼位偏斜。斜視性弱視源自斜視中存在的雙眼交互作用異常。長期抑制一只眼會導(dǎo)致斜視性弱視發(fā)生。
屈光參差性弱視：屈光參差性弱視者，兩眼的矯正前屈光不正程度不同，引起單眼弱視。
屈光不正性弱視：最常發(fā)生于遠(yuǎn)視患者，但也可見于嚴(yán)重近視或散光患者。
形覺剝奪性弱視：常見于先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、先天性角膜混濁、玻璃體積血等疾病，導(dǎo)致光線無法正常進(jìn)入眼內(nèi)，進(jìn)而影響視力發(fā)育，產(chǎn)生形覺剝奪性性弱視。

1.視力檢查
3歲以上的患兒可常規(guī)應(yīng)用視力表檢查，對于較小的嬰幼兒可通過注視選擇、視動性眼震、選擇性觀看等客觀檢查法來判斷視力。
2.屈光檢查
應(yīng)盡可能地進(jìn)行全面和精確的屈光檢查，睫狀肌麻痹后進(jìn)行檢影驗光以獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。
3.固視性質(zhì)檢查
直接檢眼鏡下中心凹反射位于0～1環(huán)為中心注視，2～3環(huán)為旁中心注視，4～5環(huán)為黃斑旁注視，5環(huán)外為周邊注視。
4.電生理檢查
視覺誘發(fā)電位是客觀檢測兒童視功能、診斷弱視和評價弱視治療效果的敏感方法。嬰幼兒可用閃光視覺誘發(fā)電位檢查。
5.其他
包括擁擠現(xiàn)象、視野、暗適應(yīng)、對比敏感度、色覺異常、立體視覺等視功能檢查，外眼及眼底檢查，單眼和雙眼運(yùn)動檢查和視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查。

如何能發(fā)現(xiàn)弱視？
斜視性弱視由于一眼偏斜容易被家長所發(fā)現(xiàn)，高度屈光不正導(dǎo)致的弱視患者可能喜歡看東西離得很近或者瞇眼看東西。
而還有一些類型的弱視難以被家長及時發(fā)現(xiàn)，所以定期做視力普查很有必要。
什么是視力普查？
視力普查被越來越多的國家所推薦，雖然我國還沒普及，但比較大的婦幼保健院有這項檢查。同樣，在眼?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院的眼科，也可以進(jìn)行這種檢查。

小兒眼科醫(yī)生對新生兒進(jìn)行紅光發(fā)射檢查，可以發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障；可以檢查嬰幼兒的固視能力（固定看一個物體的能力 ）和斜視情況發(fā)現(xiàn)弱視；

學(xué)走路的幼兒可以通過屈光篩查或檢影驗光發(fā)現(xiàn)高度屈光不正；

能夠認(rèn)讀視力表的兒童可以定期檢查視力。

弱視治療原則為矯正屈光不正，遮蓋及弱視訓(xùn)練。至患兒達(dá)到對應(yīng)年齡的視力水平。

3 ~ 5 歲患兒視力在 0.5 ~ 0.6 以上；
6 ~ 8 歲患兒視力應(yīng)能達(dá)到 1.0。

弱視矯正治療完成后應(yīng)注意定期隨訪觀察，避免視力再次下降。
在視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱其為敏感期。目前，關(guān)于敏感期比較一致的看法是：

形覺剝奪性弱視，如先天性白內(nèi)障等疾病的敏感期為出生到 6 歲；
斜視性弱視的敏感期為出生到 9 歲；
屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的敏感期為出生到 10~12 歲。

因此，這就決定了弱視的治療需要遵循一定的規(guī)律，即在其視功能形成關(guān)鍵時期結(jié)束之前必須進(jìn)行相應(yīng)的視功能治療，一般建議在 6 歲以前，這是兒童視力發(fā)育的黃金時期。

屈光不正的矯正：對于發(fā)現(xiàn)弱視患者，首先進(jìn)行睫狀體麻痹散瞳驗光，給予患兒充分屈光矯正，使清晰的物像落在視網(wǎng)膜上，同時可充分刺激黃斑從而提高視覺敏感度，達(dá)到提高視力的目的。
遮蓋療法：是治療單眼弱視最經(jīng)濟(jì)有效的方法。主要適用于單眼斜視性弱視、屈光參差性弱視及單眼形覺剝奪性弱視。遮蓋優(yōu)勢眼可以減緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，強(qiáng)迫使用弱視眼，從而促使弱視眼視力的提高。


壓抑療法：利用阿托品的散瞳作用，使優(yōu)勢眼失去調(diào)節(jié)能力，不能形成清晰物像，從而增加弱視眼的使用。也可以通過改變健眼的鏡片度數(shù)，來抑制健眼的遠(yuǎn)視能力。
藥物療法：多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的神經(jīng)遞質(zhì)，人類視網(wǎng)膜的無長突細(xì)胞等神經(jīng)細(xì)胞多巴胺含量較多。有研究表明視覺敏感度、色覺、視力等受多巴胺的影響。目前臨床上應(yīng)用不多。
精細(xì)功能訓(xùn)練：主要包括穿珠、描紅、感知覺功能訓(xùn)練等，結(jié)合前述方法對弱視眼進(jìn)行功能刺激，促進(jìn)視力發(fā)育，從而提升弱視眼視力。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
對患兒進(jìn)行積極有效治療并進(jìn)行隨訪觀察，多數(shù)患兒最終能達(dá)到較好視功能。

1.勸導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要挑食。
2.要注意引導(dǎo)孩子多吃些粗糧(如玉米面、小米等),以增加必要的維生素供給。
3.多吃些新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，限制過多糖類的攝入，以促進(jìn)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的發(fā)育。
4.不讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物。
5.根據(jù)孩子營養(yǎng)狀況，必要時補(bǔ)給一些維生素(如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等)和礦物質(zhì)(如鋅、鐵、鈣等).
6.注意用眼衛(wèi)生。
7 弱視治療時由于佩戴眼鏡、遮蓋眼罩等負(fù)面事件，需要注意患兒情緒波動，關(guān)注患兒的心理健康和壓力。
8 由于遮蓋治療時要遮蓋健眼，使用弱視眼視物，所以治療時患兒視力是顯著低于未治療時的(治療時用視力差的弱視眼注視，而未治療時用視力好的健眼注視),需要進(jìn)行患兒的安全教育，評估和關(guān)注視力因素對學(xué)習(xí)、運(yùn)動等日常生活的負(fù)面影響。

弱視是由斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪引起，應(yīng)積極進(jìn)行原發(fā)病預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免弱視的發(fā)生。