胃病患者

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)一般患者都有較長(zhǎng)潰瘍病史，隨病變的進(jìn)展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀。患者往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無(wú)效。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿，并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見(jiàn)嚴(yán)重，體重下降。患者頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過(guò)多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。體征：消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性，可出現(xiàn)維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷。上腹膨脹顯著，能看見(jiàn)胃型和自左向右移動(dòng)之胃蠕動(dòng)波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過(guò)水聲，但很稀少。沃斯特克氏征（Chvostek征）和陶瑟征（Trousseau征）陽(yáng)性。并發(fā)癥病程較長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少，便秘，有時(shí)出現(xiàn)精神癥狀及手足搐搦等。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良所致輕度貧血，血生化顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結(jié)合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長(zhǎng)期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽(yáng)性，應(yīng)考慮惡性潰瘍可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查??除透視下能見(jiàn)到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作X線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見(jiàn)擴(kuò)大的胃和排空困難。如為幽門痙攣，可在較長(zhǎng)的觀察過(guò)程中見(jiàn)到幽門松弛時(shí)胃內(nèi)容暫時(shí)排出現(xiàn)象。一般在注射阿托品或山莨菪堿（654-2）后可觀察到幽門松弛，因此容易鑒別。但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起的幽門狹窄，則難以在X線照片上區(qū)別。經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)科治療以后，再作造影，如幽門梗阻情況好轉(zhuǎn)，則可以說(shuō)明有水腫的因素存在。
（2）胃鏡檢查??纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。對(duì)可疑惡性的病例，須作活組織檢查。
（3）鹽水負(fù)荷試驗(yàn)??先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3～5分鐘內(nèi)注入生理鹽水700ml，30分鐘以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200ml，說(shuō)明無(wú)幽門梗阻；若抽出超出350ml以上，則認(rèn)為有梗阻存在。

懷疑幽門梗阻，需要做哪些檢查？
實(shí)驗(yàn)室檢查；X 線檢查；胃鏡檢查；鹽水負(fù)荷試驗(yàn)。
為什么要做這些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查，血生化檢查和胃液檢查。良性潰瘍病的胃液酸度高。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽(yáng)性，應(yīng)考慮惡性潰瘍可能性。

X 線檢查：除透視下能見(jiàn)到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作 X 線鋇劑胃腸造影?？汕宄乜匆?jiàn)擴(kuò)大的胃和排空困難。

胃鏡檢查：纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。

鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：可判斷是否存在幽門梗阻。

幽門梗阻容易和哪些疾病混淆？
幽門梗阻需與活動(dòng)期潰瘍所致幽門痙攣和水腫，胃癌所致的幽門梗阻，十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變進(jìn)行鑒別。

一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)，如經(jīng)過(guò)3～5天胃腸減壓，患者能恢復(fù)飲食，病情逐漸好轉(zhuǎn)，說(shuō)明痙攣和水腫的因素得到消除，可繼續(xù)觀察。必要時(shí)重復(fù)鋇餐檢查。如減壓無(wú)效則說(shuō)明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。如有惡性腫瘤的證據(jù)，須積極手術(shù)。1.內(nèi)科治療糾正失水與電解質(zhì)紊亂是治療幽門梗阻的首要問(wèn)題，因?yàn)閬G失胃酸多，存在不同程度的堿中毒。因此入院后可以先給生理鹽水，待尿量增加，便需加入氯化鉀溶液。低鉀性堿中毒嚴(yán)重者甚至每天應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀。水分的補(bǔ)充則用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基礎(chǔ)需要量2500ml計(jì)算，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入液體量，除按血生化測(cè)定結(jié)果輸入適量的電解質(zhì)溶液外，不足水分以葡萄糖液補(bǔ)充。其次，使擴(kuò)張的胃經(jīng)持續(xù)減壓得到復(fù)原。炎癥水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復(fù)。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致，則于梗阻消除后，按潰瘍病調(diào)節(jié)飲食和相應(yīng)的藥物。2.外科治療經(jīng)短期內(nèi)科治療無(wú)效，說(shuō)明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素?；蚪?jīng)檢查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者，局部炎癥水腫消失后，應(yīng)擇期行手術(shù)治療。預(yù)后經(jīng)短期內(nèi)科治療無(wú)效，說(shuō)明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，大部分可獲得滿意療效。

積極有效地治療潰瘍病，防止出現(xiàn)痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。