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春雨醫(yī)生

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帶狀角膜病變

帶狀角膜病變是指一種角膜上皮下發(fā)生鈣質(zhì)沉著而引起的角膜病變,又稱角膜帶狀混濁和鈣化帶狀角膜病變。可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型。任何年齡均可發(fā)病,病變發(fā)展緩慢,可長達(dá)10年以上。初期的角膜混濁輕微,肉眼不易發(fā)現(xiàn);陸續(xù)出現(xiàn)鈣質(zhì)性灰白色或白色混濁斑;視力晚期可明顯減退。

無特定的人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生在各種年齡,常為單眼,也可雙眼發(fā)病。病變發(fā)展緩慢,可長達(dá)10年以上。初期的角膜混濁輕微,肉眼不易發(fā)現(xiàn)?;鞚崦黠@時可見其位于瞼裂部暴露區(qū)角膜,相當(dāng)于前彈力層水平,分別在鼻、顳側(cè)近周邊處,陸續(xù)出現(xiàn)鈣質(zhì)性灰白色或白色混濁斑,混濁區(qū)與角膜緣之間有一條約1mm的狹窄透明帶將其隔開?;鞚釁^(qū)的中央側(cè)較模糊,可向中央緩慢擴(kuò)展。經(jīng)多年變化后兩端混濁才能相接,融合成3~5mm寬的帶狀病變。有時可伴新生血管生長。裂隙燈檢查可見混濁鈣斑內(nèi)有透明小孔,是三叉神經(jīng)穿過前彈力膜的通道?;鞚釁^(qū)由上皮下、前彈力膜及基質(zhì)淺層的沉著物構(gòu)成?;鞚岚呖芍饾u致密、增厚,使其上方的上皮隆起,粗糙不平,甚至發(fā)生上皮糜爛,引起畏光、流淚及眼痛等刺激癥狀?;颊叩囊暳ν砥诳擅黠@減退。并發(fā)癥可并發(fā)角膜沉著物(KP)、虹膜萎縮及眼壓升高等。

1.血液內(nèi)鈣、鎂、磷等元素檢測。
2.腎功能檢測,估計(jì)腎功能狀況。
3.有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查。
4.病理學(xué)檢查
主要的病理變化在前彈力膜及上皮層。早期在前彈力層周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點(diǎn)狀鈣質(zhì)沉著,上皮細(xì)胞基底膜呈嗜堿性著色。隨著病情向中央發(fā)展,前彈力膜鈣化并斷裂,淺基質(zhì)也可有類似改變。前彈力層斷裂而代之以無血管的纖維組織,透明質(zhì)樣物進(jìn)入。鈣質(zhì)沉著及鈣化斷片可伸入上皮細(xì)胞層使之變成厚薄不一,常有上皮下纖維組織增生。這種病理變化可向深層發(fā)展,甚至可累及角膜內(nèi)皮。電鏡檢查見前彈力層內(nèi)有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點(diǎn)。有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密,有的則中央較濃密,周邊較淡。
5.X線攝片
出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時,相應(yīng)關(guān)節(jié)攝片檢查。

根據(jù)病史、典型的角膜病變形態(tài),結(jié)合輔助檢查結(jié)果可以確診。

繼發(fā)性角膜帶狀變性常發(fā)生于眼部原發(fā)病變的晚期,病人常無不適,故一般已無治療意義。對于有治療價值者,仍應(yīng)積極采取治療措施。對繼發(fā)有全身病者,還必須治療原發(fā)病。對于視力受影響的患者,目前可以用準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削手術(shù)來去掉混濁。對于尚有視覺能力的晚期患者,可考慮行角膜表層切除或板層角膜移植術(shù),恢復(fù)部分視力。但在術(shù)后3~4年內(nèi)可復(fù)發(fā)。預(yù)后施行角膜移植后,部分患者病變可復(fù)發(fā),影響視力恢復(fù)。

帶狀角膜病變?nèi)粘Wo(hù)理
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素,葷素搭配。

對繼發(fā)有全身疾病者應(yīng)給予積極治療。

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