7歲以下的兒童

無傳染性

兒童多動(dòng)癥的核心癥狀是注意力不集中，伴有多動(dòng)、沖動(dòng)等。多動(dòng)癥有哪些典型的癥狀？
注意力不集中。患有多動(dòng)癥的人很容易分心，他們很難專注于某件事。
很難靜坐，哪怕是很短的時(shí)間?；加卸鄤?dòng)癥的孩子坐立不安、煩躁或者四處奔跑，青少年和成人經(jīng)常會(huì)感到無法入睡并且心神不寧。
做事易沖動(dòng)?；加卸鄤?dòng)癥的人容易被激怒、和朋友發(fā)生矛盾。

患有多動(dòng)癥的孩子沒有足夠的耐心輪流與其他孩子分享玩具，這讓他們無法和其他孩子玩耍。而患有多動(dòng)癥的青少年和成人往往做出草率的一些決定。他們往往花錢大手大腳，經(jīng)常跳槽，開車容易肇事。
多動(dòng)癥癥狀會(huì)隨年齡而改變

學(xué)齡前患兒，行為表現(xiàn)和正常孩子差異不大。
6 ~ 12 歲的孩子，多動(dòng)癥癥狀比其它年齡段更明顯。
13 ~ 18 歲的青少年，部分人癥狀會(huì)減輕，另外一部分青少年癥狀會(huì)仍存在或加重。問題可能會(huì)持續(xù)或者變得更糟。
成人階段的多動(dòng)癥癥狀有不同的特征，如容易跳槽。

1、需要抽血查孩子的血常規(guī)了解有否貧血，查微量元素，看有否鉛中毒和存在鋅缺乏、鈣缺乏。查蛋白和評(píng)估皮下脂肪，看是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。
2、進(jìn)行系統(tǒng)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解是否有精神發(fā)育遲緩或腦損傷，有否感覺缺陷，或感覺統(tǒng)合失調(diào)，完善頭顱核磁或CT，腦電圖檢查。
3、讓患兒完成一些診斷量表工具，比如要會(huì)見所有照顧者了解兒童在何時(shí)何地與何人在一起時(shí)出現(xiàn)癥狀，及其程度。比如父母用行為評(píng)定量表，教師用行為評(píng)定量表，認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)表，包括智力和學(xué)習(xí)能力。某些兒童需進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，智力發(fā)育測(cè)定。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：例如進(jìn)行聽覺和視覺測(cè)驗(yàn)，言語和語言的評(píng)估，精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，以及相關(guān)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)等。

應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。在此過程中，采集詳細(xì)而正確的病史非常重要，因病情較輕的患兒在短暫的精神檢查過程中，癥狀表現(xiàn)可能并不突出。
診斷要點(diǎn)
1、起病于7歲前，癥狀至少持續(xù)六個(gè)月。
2、以注意障礙、活動(dòng)過度、好沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)。
3、對(duì)社會(huì)功能(學(xué)業(yè)或人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。
4、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。
診斷鑒別
1、精神發(fā)育遲滯：該障礙患兒可伴有多動(dòng)和注意障礙，如能上學(xué)，學(xué)習(xí)困難也相當(dāng)突出，因此易與注意缺陷與多動(dòng)障礙相混淆。但追溯病史，可發(fā)現(xiàn)該障礙患兒自幼生長(zhǎng)發(fā)育較同齡正常兒童遲緩，社會(huì)適應(yīng)能力低下，學(xué)業(yè)水平與智力水平多相當(dāng)，智測(cè)智商低于70.以上有助于鑒別。
2、兒童孤獨(dú)癥：雖然該癥患兒常存在多動(dòng)、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨(dú)癥的三大類核心癥狀，即：社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，因此，不難與注意缺陷與多動(dòng)障礙進(jìn)行鑒別。
3、品行障礙：品行障礙和注意缺陷與多動(dòng)障礙同病率較高。如患兒不伴有多動(dòng)和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時(shí)伴有多動(dòng)、注意障礙，并符合注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，則兩個(gè)診斷均需作出。
4、兒童情緒障礙或心境障礙：兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態(tài)下可能出現(xiàn)活動(dòng)過多、注意不集中、學(xué)習(xí)困難等癥狀，注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒因?yàn)榻?jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)及同伴的排斥等也可出現(xiàn)焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點(diǎn)如下：
①注意缺陷與多動(dòng)障礙起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的起病時(shí)間則可早可晚；
②注意缺陷與多動(dòng)障礙為慢性持續(xù)性病程，而情緒障礙的病程則長(zhǎng)短不一，心境障礙則為發(fā)作性病程；
③注意缺陷與多動(dòng)障礙的首發(fā)和主要癥狀為注意障礙、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，而情緒障礙或心境障礙的首發(fā)和主要癥狀是情緒問題；
④情緒障礙或心境障礙兒童通過治療改善情緒后，多動(dòng)和注意障礙將消失。而注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過度活動(dòng)、注意障礙和沖動(dòng)可能有所改善，但仍持續(xù)存在。
5、兒童精神分裂癥：該癥起病時(shí)間較注意缺陷與多動(dòng)障礙晚，發(fā)病高峰時(shí)間為青春前期和青春期，在早期出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降的同時(shí)，常伴有其他情緒、行為或個(gè)性方面的改變，且隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠和不協(xié)調(diào)、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據(jù)此可與注意缺陷與多動(dòng)障礙相鑒別。

對(duì)導(dǎo)致adhd病因中的環(huán)境因素進(jìn)行早期的產(chǎn)前識(shí)別、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后進(jìn)行預(yù)防和治療。對(duì)幼兒園和小學(xué)兒童進(jìn)行adhd的早期篩查，在社區(qū)和學(xué)校隊(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)adhd相關(guān)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)工作，提高家長(zhǎng)、老師、基層保健醫(yī)生對(duì)adhd癥狀的早期識(shí)別水平，及早讓患者診治，提高adhd的早期識(shí)別水平和診治水平，減少疾病對(duì)自身、家庭和社會(huì)的危害。

治療上，根據(jù)患者及其家庭的特點(diǎn)制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對(duì)于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。

1.心理治療

主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式。患者同伴關(guān)系不良，對(duì)別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時(shí)對(duì)患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ?。認(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動(dòng)性問題，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題，識(shí)別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?br/>
2.藥物治療

藥物能改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。

(1)中樞興奮劑 一線治療藥物，目前國(guó)內(nèi)主要是哌甲酯及其控釋片。
哌甲酯，商品名利他林。低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，減少行為問題。
中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用。因有中樞興奮作用，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降、失眠、頭痛、煩躁和易怒等，尚不能確定是否影響生長(zhǎng)發(fā)育。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動(dòng)癥狀，共病抽動(dòng)障礙患者不建議使用。長(zhǎng)期使用中樞興奮劑時(shí)還必須考慮到物質(zhì)濫用的問題。

(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑 代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，耐受性好，已被列為adhd的一線治療藥物。特點(diǎn)：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時(shí)；長(zhǎng)期服用，無成癮性；該藥起效時(shí)間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開始用藥1~2周后才能出現(xiàn)療效，不適用于需要急性治療的adhd患者。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥。

3.行為管理和教育

教師和家長(zhǎng)需要針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高患者的自信心和自覺性。當(dāng)adhd患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時(shí)，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇詼p少患兒在上課時(shí)的注意力分散，課程安排時(shí)要考慮到給予患者充分的活動(dòng)時(shí)間。

4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練

適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊摺＝逃陀?xùn)練可采取單個(gè)家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會(huì)解決家庭問題的技巧，學(xué)會(huì)與孩子共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

1、老師在教育方法上要避免過度疲勞，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，科學(xué)安排課程，改變教育方法，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)有趣，建立合理的作息制度，使多動(dòng)癥兒童提高注意力持續(xù)時(shí)間，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。
2、多動(dòng)癥兒童在飲食上，要注意給予高營(yíng)養(yǎng)易于消化的食物，多吃清淡含維生素高的水果蔬菜，不吃辛辣刺激的食物，更不能暴飲暴食。
3、對(duì)多動(dòng)癥兒童的管教，要向普通人一樣去正常管教，不要嬌慣。管教的方式要耐心的說服教育，不要打罵或者是體罰。不要讓患者玩電子游戲機(jī)或電腦游戲，禁看一些恐怖的影片或電視節(jié)目，避免患者精神過度緊張而誘發(fā)多動(dòng)癥。
4、患者的居住環(huán)境除了要注意開窗通風(fēng)、適宜溫度、溫度外，還要環(huán)境安靜，噪音少。
5、由于多動(dòng)癥兒童做事常常三心二意，在最初進(jìn)行自控力訓(xùn)練時(shí)需要以成人的行為影響孩子。如孩子在安靜的環(huán)境中畫畫或做作業(yè)，父母可在旁邊督促他專心致志，防止邊干邊玩，以便提升孩子注意力集中的質(zhì)量。
6、多動(dòng)癥兒童做事沒有頭緒，父母每天要幫助孩子安排游戲、活動(dòng)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容，合理分配好時(shí)間，使孩子意識(shí)到每天該做的事一件也不能少。

到目前為止，還沒有預(yù)防多動(dòng)癥的有效手段。但在懷孕期間吸煙、酗酒、吸毒會(huì)增加孩子患病的概率。