無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病。和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。1.念珠菌性口炎（1）急性假膜型（雪口病） 新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者波及扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。（2）急性紅斑型 成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時(shí)主要表現(xiàn)為黏膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異?；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。（3）慢性肥厚型 本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型。（4）慢性萎縮型 本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。有絕大多數(shù)患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎。托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時(shí)發(fā)生，在考慮手術(shù)切除前，應(yīng)先進(jìn)行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術(shù)的范圍。2.念珠菌性唇炎Gansen將本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。3.念珠菌口角炎本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。同時(shí)可并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎。4.慢性黏膜皮膚念珠菌病這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床。有人認(rèn)為其有高于4%的惡變率，應(yīng)警惕，爭取早期活檢，明確診斷。多從幼年時(shí)發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下。（1）多發(fā)性內(nèi)分泌病型 常在青春期前后發(fā)病，初期多表現(xiàn)為甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能低下及慢性角膜-結(jié)膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表現(xiàn)。（2）T淋巴細(xì)胞缺陷病型 本病可見于高γ-球蛋白血癥和惡性淋巴網(wǎng)狀腫瘤患者。（3）家庭性慢性黏膜皮膚念珠菌 本型可見于兒童，也可初發(fā)于35歲以后的成人（遲發(fā)型），都與鐵吸收、代謝異常有關(guān)，可能是由于缺鐵時(shí)使白色念珠菌抑制因子減少，造成致病菌的繁殖和侵襲。各類慢性黏膜皮膚念珠菌病，首先表現(xiàn)的癥狀，往往都是長期不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎；繼而在頭面部和四肢發(fā)生紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚，也可發(fā)生禿發(fā)及前額部、鼻部的皮角樣損害。并發(fā)癥如不加處理，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并可并發(fā)真菌性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.直接鏡檢：采取口腔黏膜的假膜、脫落上皮，痂殼等標(biāo)本，直接放于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液或鹽水?dāng)?shù)滴，把蓋玻片蓋上，用微火加熱溶解角質(zhì)，然后立即進(jìn)行顯微鏡下觀察，如果發(fā)現(xiàn)假菌絲貨芽胞，即可確認(rèn)為真菌感染，然后再通過真菌培養(yǎng)，確診白色念珠菌，此方法簡單方便，有臨床診斷價(jià)值。
2.革蘭染色法：此方法陽性檢出率為80%.取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。
3.培養(yǎng)法：采取患者唾液在玉米培養(yǎng)基上培養(yǎng)，形成厚壁孢子，即可確認(rèn)診斷，也是念珠菌病實(shí)驗(yàn)室診斷最可靠的方法。
4.測定pH值：具有重要鑒別意義，若pH值＜4．5,可能為單純假絲酵母菌感染，若pH值＞4．5,并且涂片中有多量白細(xì)胞，可能存在混合感染。

急性假膜型念珠菌口炎，應(yīng)與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別，膜性口炎是由金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面，假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血，區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)，涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

1.局部藥物治療（1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液 本藥是治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。（2）龍膽紫水溶液 龍膽紫液在1：10萬的濃度時(shí)，仍能抑制念珠菌的生長?？谇火つひ杂?/2000（0.05%）濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。（3）洗必泰 洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜?jiǎng)?，其中亦可加入適量去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌—革蘭陰性菌。2.抗真菌藥物治療（1）制霉菌素 本藥屬四烯類抗生素，1mg相當(dāng)于2000U，宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力?？诜弊饔脴O小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程7～10日。（2）咪康唑 本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭陽性細(xì)菌的作用。散劑可用于口腔黏膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。（3）克霉唑 為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服后吸收迅速，4～5小時(shí)血液中達(dá)到最高濃度，并可進(jìn)入黏膜和唾液中。本藥的副作用主要為腸道反應(yīng)；長期使用可影響肝功能，引起白細(xì)胞減少，故目前多使用局部制劑。（4）酮康唑 為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，療效快，并可與其他局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對(duì)于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國外已代替兩性霉素B。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。3.其他治療除用抗真菌藥物外，對(duì)身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補(bǔ)充鐵劑、維生素A；以及多次少量輸血等?？谇话咨钪榫〉闹委煏r(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，一般以14日為期，過早停藥易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型（增殖型）的療程應(yīng)更長，療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。

1.避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道及所有接生用具的消毒。2.經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。3.兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。4.長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生。