好發(fā)于嬰幼兒

有傳染性飛沫傳播，空氣傳播，呼吸道傳播

化膿性腦膜炎有哪些癥狀？
化膿性腦膜炎的癥狀主要包括感染癥狀、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓升高癥狀、局部神經(jīng)受損癥狀和其他癥狀：

感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)及上呼吸道感染癥狀等。
腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常反射。不過(guò)，新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯。
顱內(nèi)壓升高：表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。腰穿時(shí)檢測(cè)顱內(nèi)壓明顯升高。
局部神經(jīng)受損癥狀：表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等。
其他癥狀：部分患者具有比較特殊的臨床表現(xiàn)，例如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱(chēng)流行性腦脊髓膜炎）在大量細(xì)菌進(jìn)入血液時(shí)出現(xiàn)皮疹，開(kāi)始是彌漫性的紅色斑丘疹，之后迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要出現(xiàn)在軀干、下肢、粘膜和結(jié)膜，偶爾出現(xiàn)在手掌及足底。

化膿性腦膜炎有哪些危害？
化膿性腦膜炎可能引起一系列并發(fā)癥：

腦積水：發(fā)生腦積水后，孩子出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、嘔吐，頭顱逐漸增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿(mǎn)、頭顱有破壺音、頭皮靜脈擴(kuò)張。發(fā)展到晚期，持續(xù)的顱內(nèi)壓升高可以使大腦皮層進(jìn)行性萎縮，孩子智力逐漸減退，出現(xiàn)其他神經(jīng)功能倒退。
神經(jīng)性耳聾：由于炎癥波及到耳蝸，10~30% 的兒童出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。
其他并發(fā)癥：殘疾、智力障礙、癲癇、視力障礙、行為異常等。

膿性腦膜炎的診斷：
(1)血常規(guī)：外周血常規(guī)中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)(10~20)×10^9/l,中性粒細(xì)胞占80%~90%以上。但嚴(yán)重感染或不規(guī)則的治療有可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少。
(2)血培養(yǎng)：早期、未用抗生素治療者可得剛性結(jié)果；能幫助確定病原菌。
(2)腦脊液：可見(jiàn)典型化膿性改變，其外觀(guān)混濁或稀米湯樣，壓力增高。鏡檢白細(xì)胞甚多，可達(dá)數(shù)億，其中定量常在150 mg/l以下。糖定量不但可協(xié)助鑒別細(xì)菌或病毒感染，還能反映治療效果。蛋白定性試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，定量在l g/l以上。將腦脊液離心沉淀，作涂片染色，常能查見(jiàn)病原菌，可作為早期選用抗生素治療的依據(jù)。
1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低，igm缺乏?；撔阅X膜炎患兒igm明顯增高，如大于30 mg/l,基本可排除病毒感染。
2)正常腦脊液乳酸平均值為159 mg/l,細(xì)菌性腦膜炎都超過(guò)200mg/l,而無(wú)菌性腦膜炎都高于250 mg/l.將腦脊液中乳酸值>350 mg/l定為細(xì)菌性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)假陽(yáng)性與假陰性。乳酸不高常可排除化膿性腦膜炎。
3)血、腦脊液涂片及培養(yǎng)每一例化膿性腦膜炎均應(yīng)做血培養(yǎng)，以幫助尋找致病菌。腦脊液可直接涂片查找病原菌；腦脊液培養(yǎng)可補(bǔ)充涂片的不足，如疑為化膿性腦膜炎，不管是否混濁均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。
(3)免疫球蛋白測(cè)定csf中免疫球蛋白igg和igm均明顯增高。
(4)X線(xiàn)檢查：可做鼻竇、顱骨或脊柱X線(xiàn)檢查以尋找病灶。
(5)頭顱CT掃描MRI檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變及其并發(fā)癥。
(6)早期診斷治療：早期診斷非常重要，根據(jù)病史、感染癥狀及腦膜刺激征、神經(jīng)局灶癥狀腦脊液檢查相應(yīng)改變，ct與MRI異常表現(xiàn)，可做出診斷。鑒別診斷：化膿性腦膜炎早期或經(jīng)不規(guī)則的抗生素治療后，白細(xì)胞不高，csf改變不典型，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)增高可以不明顯，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主，常不易與結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎等鑒別。csf病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。應(yīng)及早做csf細(xì)菌培養(yǎng)和涂片染色檢查以防誤診。
(1)病毒性腦炎全身中毒癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不重，腦脊液外觀(guān)清亮，白細(xì)胞數(shù)(0一數(shù)百)×10^6/l,以淋巴細(xì)胞為主。糖含量正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，腦脊液中病毒特異性抗體和病毒分離有助診斷。
(2)結(jié)核性腦膜炎除嬰兒外，一般起病較緩，常有結(jié)核接觸史及其他部位結(jié)核病灶。ppd檢查陽(yáng)性有重要參考價(jià)值。腦脊液外觀(guān)呈毛玻璃狀，白細(xì)胞數(shù)<500×10^6/l,以淋巴細(xì)胞為主，涂片抗酸染色和結(jié)合菌培養(yǎng)可幫助確定診斷。

1、此病起病一般較急，腦脊液外觀(guān)微毛或輕度渾濁，白細(xì)胞數(shù)每毫升十余個(gè)至數(shù)百個(gè)，早期多核細(xì)胞稍增多，但以后即以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應(yīng)注意流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特殊表現(xiàn)，以助鑒別。某些病毒腦炎早期，尤其是腸道病毒感染，腦脊液細(xì)胞總數(shù)可明顯增高，且以多核白細(xì)胞為主，但其糖量一般正常，腦脊液igm,乳酸脫氫酶及其同功酶(ldh4、ldh5)不增高可助鑒別。
2、起病多較緩慢，常先有1~2周全身不適的前驅(qū)癥狀。也有急驟起病者，尤其是患粟粒性結(jié)核的嬰兒。典型結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀(guān)毛玻璃樣，有時(shí)因蛋白含量過(guò)高而呈黃色。白細(xì)胞數(shù)200~300×106/l,偶爾超過(guò)1000×106/l,單核細(xì)胞占70%~80%.糖、氯化物均明顯減低。蛋白增高達(dá)1~3g/l,腦脊液留膜涂片可找到抗酸桿菌。應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)結(jié)核接觸史，檢查身體其他部位是否存在結(jié)核病灶，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，在痰及胃液中尋找結(jié)核菌等以協(xié)助診斷。對(duì)高度懷疑而一時(shí)不易確診的病人，應(yīng)給予抗癆藥物以觀(guān)察治療反應(yīng)。
3、其臨床表現(xiàn)、病程及腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，起病緩慢癥狀更為隱匿，病程更長(zhǎng)，病情可起伏加重。確診靠腦脊液印度墨汁染色見(jiàn)到厚莢膜的發(fā)亮園形菌體，在沙氏培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。
4、但一般腦膿腫起病較緩慢，有時(shí)有了發(fā)局癥狀，腦脊液壓力增高明顯，細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽黾?，蛋白略高。當(dāng)腦膿腫向喜氣洋洋網(wǎng)膜下腔或腦室破裂時(shí)，可引起典型化腦。頭顱B超、ct、核磁共振等檢查，有助進(jìn)一步確診。
5、其病程較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)更隱伏，一般有顱高壓征，且可有異常的局部神經(jīng)體征，常缺乏感染表現(xiàn)。多依靠ct、核磁共振檢查鑒別。
6、系急性感染及毒素所引起的一般腦部癥狀反應(yīng)，多因腦水腫所致，而非病原體直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故有別于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。其臨床特征為譫妄、抽搐、昏迷，可有腦膜刺激癥狀或腦性癱瘓。腦脊液僅壓力增高，其他改變不明顯。
7、mollaret氏腦膜炎 少見(jiàn)，以良性復(fù)發(fā)為其特征，詳見(jiàn)肺炎球菌腦膜炎。

化膿性腦膜炎的病情發(fā)展很快，可迅速危及生命，治療需要及早應(yīng)用抗生素。病情較重的患者可以考慮使用激素?；撔阅X膜炎的死亡率和致殘率較高。治療效果與致病菌、機(jī)體情況、是否及早使用抗生素治療密切相關(guān)。少數(shù)患者可以殘留有智力障礙、癲癇和腦積水等后遺癥。
化膿性腦膜炎是如何治療的？
化膿性腦膜炎的治療包括抗菌治療、激素治療和對(duì)癥治療。
抗菌治療

根據(jù)病史、查體和腦脊液常規(guī)、生化檢查結(jié)果，懷疑為化膿性腦膜炎時(shí)，即使還不知道致病菌是什么，醫(yī)生也會(huì)立刻開(kāi)始抗生素治療，使用對(duì)多種細(xì)菌有作用的抗生素（廣譜抗生素）。
廣譜抗生素一般選擇三代頭孢的頭孢曲松或頭孢噻肟。對(duì)腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及 B 型鏈球菌引起的化膿性腦膜炎療效比較好。
在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后，醫(yī)生再根據(jù)致病菌的藥物敏感性檢測(cè)結(jié)果，換用對(duì)致病菌敏感的抗生素[3]。
肺炎球菌感染，一般選擇青霉素、頭孢曲松。在治療后 24~36 小時(shí)內(nèi)復(fù)查腰穿，化驗(yàn)?zāi)X脊液，評(píng)價(jià)治療效果；腦膜炎球菌感染，一般選擇青霉素，對(duì)青霉素耐藥的患者，選用頭孢噻肟或頭孢曲松。

激素治療

病情較重且沒(méi)有應(yīng)用激素禁忌癥時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)使用激素治療，通常使用地塞米松靜脈滴注，連用 3~5 天。

對(duì)癥治療

顱內(nèi)壓升高時(shí)，使用甘露醇脫水治療。
高熱時(shí)可以使用物理降溫或退熱藥。
如果有癲癇發(fā)作，應(yīng)用抗癲癇藥物。

1、高熱的護(hù)理：保持病室安靜、空氣新鮮。絕對(duì)臥床休息。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。并觀(guān)察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過(guò) 38.5oc時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。
2、飲食護(hù)理：保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀(guān)察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)患兒每日熱卡攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。
3、日常生活護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，必要時(shí)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷。
4、病情觀(guān)察及護(hù)理：
(1)監(jiān)測(cè)生命體征： 若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囪門(mén)、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀(guān)察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。
(2)做好并發(fā)癥的觀(guān)察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿(mǎn)、顱縫裂開(kāi)、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。
(3)做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。
(4)藥物治療的護(hù)理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀(guān)察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時(shí)的入水量。
5、心理護(hù)理：對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患兒不適，取得患兒及家長(zhǎng)的信任。
6、康復(fù)護(hù)理：對(duì)恢復(fù)期患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，以減少后遺癥的發(fā)生。

化膿性腦膜炎最有效的預(yù)防方法是接種疫苗，比如肺炎鏈球菌疫苗、流感嗜血桿菌 B 型疫苗。