無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性肢體缺血癥狀該病起病急，動脈栓塞引起的癥狀，主要取決于栓塞動脈的大小和此前側支動脈循環(huán)是否建立。在無充分的側支循環(huán)情況下，臨床表現(xiàn)主要為急性肢體缺血癥狀，如肢體疼痛、皮色蒼白、脈搏減弱消失、皮膚感覺異常、肢體運動障礙，即"5P"征。其中運動障礙是肢體缺血的晚期表現(xiàn)。當肢體皮膚出現(xiàn)花斑、肌肉僵硬、關節(jié)僵直、感覺喪失時是肌肉壞死的征象，疾病進一步發(fā)展，組織壞死、毒素吸收，引起心、肺、腎等重要臟器損害，可危及生命。約20%患者有多發(fā)栓子存在，除關注下肢血管，還應明確有無其他部位栓塞，如腦動脈、腸系膜動脈、腎動脈等的栓塞。2.不同部位栓塞臨床表現(xiàn)不同（1）一側下肢動脈栓塞，表現(xiàn)為一側肢體急性缺血；雙下肢動脈栓塞，表現(xiàn)為雙側肢體急性缺血。（2）當栓塞部位位于主動脈分叉處，稱為主動脈騎跨栓，表現(xiàn)為臀部及雙下肢急性缺血癥狀，可同時伴有排尿、排便功能障礙，少數(shù)病例可合并截癱。（3）上肢動脈栓塞，表現(xiàn)為上肢急性缺血癥狀。（4）當動脈壁微栓脫落時，可堵塞遠端足趾或手指動脈，可出現(xiàn)藍趾（指）綜合征。

1.踝肱指數(shù)正常踝肱指數(shù)（ABI）大于0.91，最高可達1.3。正常情況下，踝部的血壓高于手臂。檢查結果正常一般可排除動脈閉塞性疾病。輕度疾病和動脈卡壓綜合征可導致假陰性結果。如果靜息ABI正常，但癥狀強烈提示跛行，則應行運動試驗。ABI大于1.3提示存在血管鈣化，需行其他血管檢查，如脈搏體積記錄（PVR）、測定腳趾血壓和趾肱指數(shù)（TBI），或動脈雙功能超聲。ABI假性升高時，應使用經(jīng)皮氧分壓測定值(即，TcPO2)來判斷傷口或擬手術部位的愈合能力。ABI≤0.9結合跛行癥狀或其他缺血體征可以診斷閉塞性動脈疾病，其檢測1條或多條大血管的動脈造影陽性閉塞性病變(狹窄≥50%)的敏感性為95%，特異性為100%。ABI介于0.4～0.9提示有一定程度的動脈阻塞，通常伴有跛行。ABI＜0.4表示多節(jié)段病變(髂血管、股血管或脛血管疾病的任意組合)，可能伴有潰瘍不愈合、缺血性靜息痛或足部壞疽。2.便攜式多普勒儀通過聲頻輸出判斷檢查部位的血流情況。3.血管超聲檢查可明確栓塞部位及范圍。4.動脈CTA（CT血管造影）檢查特殊情況下可行動脈CTA檢查，對于了解病變部位和累及病變的范圍有較大幫助。5.MR血管造影MR血管造影是對比劑動脈造影的低侵入性替代方案，不一定需要使用靜脈造影劑。相位對比(phase-contrast, PC)和時間飛躍(time-of-flight, TOF)MR血管造影都不使用造影劑，而是憑借血流相比于周圍靜態(tài)組織的運動來檢測血流。另一方面，對比增強MR血管造影使用靜脈造影劑，而且依賴動脈系統(tǒng)內造影劑的T1縮短效應。

患者既往有無心臟病如心房顫動等病史，有無間歇性跛行病史；有無動脈硬化、糖尿病病史；有無腦梗死或肢體動脈栓塞病史。結合患者目前肢體或器官急性缺血癥狀和體征，血管超聲或CTA檢查，基本可明確診斷。但注意要與動脈硬化閉塞繼發(fā)血栓形成相區(qū)別。

根據(jù)患者病情及全身情況，選擇治療方案。主要是抗凝、溶栓和手術等。1.非手術治療由于患者常伴有嚴重的心血管疾病，因此，即使要施行急癥取栓術，也要重視手術前后的處理，以改善全省情況，減少手術危險。針對動脈栓塞的非手術治療適用于：小動脈栓塞；全身情況不能耐受手術者；肢體已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壞死征象，手術已不能挽救肢體；栓塞時間較長，或有良好的側支建立可以維持肢體的存活者。（1）一般處理 臥床并使患肢平面稍低于心臟平面，注意密切觀察患者生命體征并關注患者患肢缺血情況。（2）抗凝治療 一旦確診，無論是否行手術治療，均應該首先采用。常用的抗凝藥物為低分子肝素皮下注射或肝素持續(xù)靜脈泵入。2.手術治療（1）動脈導管取栓術 是主要的手術方式，即用Forgarty導管取栓。原則上取栓手術越早越好，最佳時間應少于=12小時。栓塞時間越長，由于缺血造成的肌肉、神經(jīng)、皮膚等損傷和壞死概率越大。（2）動脈插管溶栓術 常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和rt-PA（重組組織纖溶酶原激活物）等，溶栓效果取決于血栓形成的時間和血栓量。（3）骨筋膜室切開 如出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，還需要行骨筋膜室切開減壓治療。3.手術適應證（1）栓塞在手及足部動脈以上的較大血管。（2）肢體仍然存活。4.手術禁忌證（1）患肢組織已經(jīng)喪失活力或壞疽。（2）全身情況危重，難以承受手術。

日常護理
調整日常生活與工作量，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累。

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預防的重點。