無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性肢體缺血癥狀該病起病急，動(dòng)脈栓塞引起的癥狀，主要取決于栓塞動(dòng)脈的大小和此前側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)是否建立。在無(wú)充分的側(cè)支循環(huán)情況下，臨床表現(xiàn)主要為急性肢體缺血癥狀，如肢體疼痛、皮色蒼白、脈搏減弱消失、皮膚感覺(jué)異常、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，即"5P"征。其中運(yùn)動(dòng)障礙是肢體缺血的晚期表現(xiàn)。當(dāng)肢體皮膚出現(xiàn)花斑、肌肉僵硬、關(guān)節(jié)僵直、感覺(jué)喪失時(shí)是肌肉壞死的征象，疾病進(jìn)一步發(fā)展，組織壞死、毒素吸收，引起心、肺、腎等重要臟器損害，可危及生命。約20%患者有多發(fā)栓子存在，除關(guān)注下肢血管，還應(yīng)明確有無(wú)其他部位栓塞，如腦動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等的栓塞。2.不同部位栓塞臨床表現(xiàn)不同（1）一側(cè)下肢動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為一側(cè)肢體急性缺血；雙下肢動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體急性缺血。（2）當(dāng)栓塞部位位于主動(dòng)脈分叉處，稱(chēng)為主動(dòng)脈騎跨栓，表現(xiàn)為臀部及雙下肢急性缺血癥狀，可同時(shí)伴有排尿、排便功能障礙，少數(shù)病例可合并截癱。（3）上肢動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為上肢急性缺血癥狀。（4）當(dāng)動(dòng)脈壁微栓脫落時(shí)，可堵塞遠(yuǎn)端足趾或手指動(dòng)脈，可出現(xiàn)藍(lán)趾（指）綜合征。

1.踝肱指數(shù)正常踝肱指數(shù)（ABI）大于0.91，最高可達(dá)1.3。正常情況下，踝部的血壓高于手臂。檢查結(jié)果正常一般可排除動(dòng)脈閉塞性疾病。輕度疾病和動(dòng)脈卡壓綜合征可導(dǎo)致假陰性結(jié)果。如果靜息ABI正常，但癥狀強(qiáng)烈提示跛行，則應(yīng)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。ABI大于1.3提示存在血管鈣化，需行其他血管檢查，如脈搏體積記錄（PVR）、測(cè)定腳趾血壓和趾肱指數(shù)（TBI），或動(dòng)脈雙功能超聲。ABI假性升高時(shí)，應(yīng)使用經(jīng)皮氧分壓測(cè)定值(即，TcPO2)來(lái)判斷傷口或擬手術(shù)部位的愈合能力。ABI≤0.9結(jié)合跛行癥狀或其他缺血體征可以診斷閉塞性動(dòng)脈疾病，其檢測(cè)1條或多條大血管的動(dòng)脈造影陽(yáng)性閉塞性病變(狹窄≥50%)的敏感性為95%，特異性為100%。ABI介于0.4～0.9提示有一定程度的動(dòng)脈阻塞，通常伴有跛行。ABI＜0.4表示多節(jié)段病變(髂血管、股血管或脛血管疾病的任意組合)，可能伴有潰瘍不愈合、缺血性靜息痛或足部壞疽。2.便攜式多普勒儀通過(guò)聲頻輸出判斷檢查部位的血流情況。3.血管超聲檢查可明確栓塞部位及范圍。4.動(dòng)脈CTA（CT血管造影）檢查特殊情況下可行動(dòng)脈CTA檢查，對(duì)于了解病變部位和累及病變的范圍有較大幫助。5.MR血管造影MR血管造影是對(duì)比劑動(dòng)脈造影的低侵入性替代方案，不一定需要使用靜脈造影劑。相位對(duì)比(phase-contrast, PC)和時(shí)間飛躍(time-of-flight, TOF)MR血管造影都不使用造影劑，而是憑借血流相比于周?chē)o態(tài)組織的運(yùn)動(dòng)來(lái)檢測(cè)血流。另一方面，對(duì)比增強(qiáng)MR血管造影使用靜脈造影劑，而且依賴(lài)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)造影劑的T1縮短效應(yīng)。

患者既往有無(wú)心臟病如心房顫動(dòng)等病史，有無(wú)間歇性跛行病史；有無(wú)動(dòng)脈硬化、糖尿病病史；有無(wú)腦梗死或肢體動(dòng)脈栓塞病史。結(jié)合患者目前肢體或器官急性缺血癥狀和體征，血管超聲或CTA檢查，基本可明確診斷。但注意要與動(dòng)脈硬化閉塞繼發(fā)血栓形成相區(qū)別。

根據(jù)患者病情及全身情況，選擇治療方案。主要是抗凝、溶栓和手術(shù)等。1.非手術(shù)治療由于患者常伴有嚴(yán)重的心血管疾病，因此，即使要施行急癥取栓術(shù)，也要重視手術(shù)前后的處理，以改善全省情況，減少手術(shù)危險(xiǎn)。針對(duì)動(dòng)脈栓塞的非手術(shù)治療適用于：小動(dòng)脈栓塞；全身情況不能耐受手術(shù)者；肢體已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壞死征象，手術(shù)已不能挽救肢體；栓塞時(shí)間較長(zhǎng)，或有良好的側(cè)支建立可以維持肢體的存活者。（1）一般處理 臥床并使患肢平面稍低于心臟平面，注意密切觀察患者生命體征并關(guān)注患者患肢缺血情況。（2）抗凝治療 一旦確診，無(wú)論是否行手術(shù)治療，均應(yīng)該首先采用。常用的抗凝藥物為低分子肝素皮下注射或肝素持續(xù)靜脈泵入。2.手術(shù)治療（1）動(dòng)脈導(dǎo)管取栓術(shù) 是主要的手術(shù)方式，即用Forgarty導(dǎo)管取栓。原則上取栓手術(shù)越早越好，最佳時(shí)間應(yīng)少于=12小時(shí)。栓塞時(shí)間越長(zhǎng)，由于缺血造成的肌肉、神經(jīng)、皮膚等損傷和壞死概率越大。（2）動(dòng)脈插管溶栓術(shù) 常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和rt-PA（重組組織纖溶酶原激活物）等，溶栓效果取決于血栓形成的時(shí)間和血栓量。（3）骨筋膜室切開(kāi) 如出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，還需要行骨筋膜室切開(kāi)減壓治療。3.手術(shù)適應(yīng)證（1）栓塞在手及足部動(dòng)脈以上的較大血管。（2）肢體仍然存活。4.手術(shù)禁忌證（1）患肢組織已經(jīng)喪失活力或壞疽。（2）全身情況危重，難以承受手術(shù)。

日常護(hù)理
調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預(yù)防的重點(diǎn)。