好發(fā)于女性

無傳染性

臨床表現1.女性PRL瘤多為觸摸性泌乳，性功能障礙，主訴性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、性交痛等。其他性腺功能減退的癥狀有經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲及不孕。此外，因血清降低引起乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少等癥狀。女性青少年患者可發(fā)生青春期延遲、生長發(fā)育遲緩及原發(fā)性閉經。2.男性PRL瘤主要表現性功能減退的癥狀，可為完全性或部分性。如程度不等的性欲減退、陽痿，男性不育癥及精子數目減少。體格檢查可發(fā)現患者胡須稀疏，生長緩慢，陰毛稀少，睪丸松軟。男性青少年患者青春期發(fā)育及生長發(fā)育停止，體態(tài)異常和睪丸細小。此外，男性約69%可肥胖。3.腫瘤壓迫癥群最常見的局部壓迫癥狀是頭痛和視覺異常。頭痛的原因多為大腺瘤引起的顱內壓增高，可伴惡心、嘔吐。垂體腫瘤向上擴展壓迫交叉時，可出現視覺異常癥，如視力減退、視物模糊、視野缺損、眼外肌麻痹等。最典型、常見的是由于視交叉受壓引起的雙顳側偏盲。壓迫部位不同，視野缺損形式也各異。壓迫視束時產生同側偏盲，壓迫視神經時出現單眼失明。早期壓迫癥狀不重，但由于營養(yǎng)血管被阻斷、部分神經纖維受壓出現視力下降及視物模糊。后期眼底檢查可見視神經萎縮。4.骨質疏松PRL瘤患者長期高PRL血癥可致骨質疏松，本癥有時可為首診癥狀。男性患者在糾正高PRL血癥及性腺功能恢復正常后，橈骨干骨密度增加而椎骨骨密度無明顯改變；PRL水平正常而性腺功能未能恢復者骨密度不增加。5.急性垂體卒中某些生長較快的PRL瘤，也可發(fā)生瘤內出血，出現急性垂體卒中，表現為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力急劇下降等腦神經壓迫癥狀，甚至出現昏迷和眼球突出，需緊急搶救。

1.實驗室檢查
(1)基礎prl測定：血prl基礎濃度一般小于20μg/l.
(2)prl動態(tài)試驗：
①trh興奮試驗。
②氯丙嗪(或甲氧氯普胺)興奮試驗。
③左旋多巴(l-dopa)抑制試驗。
④溴隱亭抑制試驗。
(3)其他激素測定：懷疑prl瘤者除測定prl外，還應檢測lh、fsh、tsh、α-亞基、gh、acth、睪酮及雌激素。
2.蝶鞍區(qū)X線平片
由于prl瘤微腺瘤多見，常規(guī)X線平片多不能發(fā)現蝶鞍擴大或侵襲。垂體瘤增大到一定程度可造成蝶鞍骨質局部破壞的X線表現，如鞍區(qū)擴大，骨質變薄或缺損等。由此可推測垂體瘤的存在，但無法確定腫瘤大小，更無法發(fā)現垂體微腺瘤。
薄分層(2mm)多層斷層X線攝片中的鞍底陽性征象，正位顯示鞍底傾斜，側位顯示鞍底前下壁起泡狀膨脹伴鞍結節(jié)角縮小，這兩點可作為prl瘤的X線重要特征，其診斷價值遠較平片為高。根據guiot和hardy的標準，將垂體微腺瘤的放射學表現分為局限型與侵襲型。
3.蝶鞍區(qū)ct及MRI檢查
(1)CT檢查：CT掃描克服了大多數常規(guī)X線方法的限制，只需較小的X線輻射量和可以直接觀察垂體腫瘤的影像。對鞍區(qū)的囊性腫物和空泡蝶鞍的鑒別有困難時，可用水溶性的甲泛葡胺做腦池造影CT掃描，以得到明確的診斷。
(2)MRI檢查：MRI檢查比CT掃描更靈敏、更具有特異性。MRI在診斷下丘腦-垂體疾病尤其是垂體瘤時優(yōu)于ct.MRI可更好地觀察垂體瘤內部結構及其與周圍組織的關系，了解病變是否侵犯視交叉、頸靜脈竇、蝶竇以及侵犯程度，對纖細的垂體柄是否斷裂或被占位病灶壓迫等細微變化的觀察效果也優(yōu)于ct.
4.放射性核素檢查
用111in-pentertreotide行垂體瘤顯像，在生長激素分泌瘤及無功能大腺瘤較滿意。對prl瘤，尤其是微腺瘤及手術后殘余瘤顯像的價值有待進一步研究。

診斷標準
1、相關癥狀：
(1)閉經，早期可有月經過多或不規(guī)則。
(2)溢乳，約占50%女性患者。
(3)兩性均可有不孕(育)和不同程度的性功能減退。
(4)垂體瘤占位壓迫的臨床癥狀與體征，如頭痛，視野缺損和視力減退等。
(5)除外某些藥物因素。
2、輔助檢查：
(1)血prl測定：正常人空腹血清prl小于20μg/l,泌乳素瘤患者血清prl多大于100μg/l,大于300μg/l幾乎可以肯定存在泌乳素瘤。
(2)蝶鞍正，側位片垂體ct或磁共振檢查：可證實腫瘤的存在，視野檢查可協助診斷。
(3)血清fsh,lh,雌二醇(e2)值均可減低。
(4)必要時可作trh興奮試驗，甲氧氯普胺試驗，對診斷泌乳素瘤有一定的參考價值。
(5)作相關檢查，以排除原發(fā)性甲狀腺功能減退和下丘腦，垂體及其他內分泌疾病，除外腦部，乳房疾患。
鑒別診斷
病人有閉經-泌乳，男性性功能減退或不育，血清prl水平明顯升高，ct或MRI顯像有垂體瘤存在，prl瘤的診斷大多不困難，需要鑒別的是那些prl水平輕度升高，伴有(或不伴有)鞍區(qū)占位病變等，臨床上，在排除其他垂體腺瘤的基礎上進行診斷。
prl瘤的鑒別診斷主要圍繞高prl血癥進行，當血清pil呈輕至中度升高(未達到200nmol/l)者須與特發(fā)性高prl血癥，垂體非prl瘤，下丘腦腫瘤或鞍區(qū)垂體外腫瘤等鑒別。
1.垂體非ppl瘤
血prl一般低于200nmol/l,MRI或CT檢查可發(fā)現腺垂體內有占位病變，向鞍上擴展壓迫垂體柄使 pif不能到達腺垂體，腺垂體激素檢測發(fā)現除prl增高外，還有另一種激素增高(無功能腺瘤則無),但其他腺垂體激素多減少，用溴隱亭治療后，prl降至正常，但垂體瘤的大小很少變化，臨床上遇到此種情況要考慮垂體非ppl瘤可能，以無功能性垂體腺瘤和gh瘤常見。
2.下丘腦腫瘤或鞍區(qū)垂體外腫瘤
腫瘤類型眾多，其共同點是血清prl常低于100nmol/l;MRI或CT檢查發(fā)現垂體內無占位病變；腫塊與腺垂體無聯系，多靠近垂體柄區(qū)域并壓迫垂體柄造成門脈血流障礙，或者位于下丘腦內干擾多巴胺的合成和分泌，一般患者多有腦神經壓迫，顱內壓增高及尿崩癥等癥狀，通常下丘腦-垂體區(qū)MRI或高分辨率CT檢查可與prl瘤鑒別。
3.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
一般情況下易將其與prl瘤鑒別，在少數情況下不但引起高prl血癥，還可導致腺垂體增大，使MRI等檢查誤認為存在垂體腺瘤，近年報道多例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者MRI檢查揭示有垂體腫瘤，實驗室檢查有高prl血癥，盡管臨床上甲狀腺功能減退癥癥狀不明顯，但甲狀腺功能檢查表明為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，用甲狀腺激素替代治療后治愈。
4.特發(fā)性高prl血癥
病因不明，可能為下丘腦損害(未能發(fā)現的病損)引起，特發(fā)性高prl血癥必須先排除藥物性，病理性，生理性高prl血癥后才能確立診斷，ct或MRI無異常發(fā)現，一般血清prl僅輕度升高(多小于100nmol/l),少數患者以后可演變?yōu)閜rl瘤，用溴隱亭治療可預防prl瘤的形成，且應定期隨診。
5.其他
垂體較大的其他腫瘤和非垂體腫瘤，如顱咽管瘤，生殖細胞瘤，腦膜瘤，壓迫垂體柄時可阻礙下丘腦pif(da)的傳遞，也可產生高prl血癥，而稱之為“假泌乳素瘤”,但后者血清prl對mcp,trh刺激反應較好摘除腫瘤后血清prl迅速下降，可資鑒別，本病如伴有gh,acth,tsh等其他垂體激素增高及相應臨床表現時，可診斷為含有其他細胞的prl混合瘤。
總之，以溢乳或閉經為主訴就診患者的診斷應首先考慮高泌乳素血癥可能，如血prl不升高或升高不明顯應進一步做prl興奮試驗或必要的影像學檢查。

泌乳腺瘤積極治療與否主要取決于兩個因素，即腫瘤大小和高PRL血癥是否引起癥狀。腫瘤越大PRL水平越高，而微腺瘤的PRL增加不顯著，多無癥狀，且一般不繼續(xù)增大，故不主張積極治療，而應嚴密觀察其血清PRL變化。少數微腺瘤患者PRL水平增高造成性功能減退、泌乳、不育或不孕以及骨質疏松等癥狀時需要積極治療。1.藥物治療藥物治療為首選治療方法。溴隱亭于1971年開始用于臨床。經過20多年的臨床觀察，表明它在降低血清PRL水平、縮小腫瘤、改善視野缺損及腦神經受壓癥狀、恢復性腺功能等方面均以取得顯著的療效。目前己有多種新型多巴胺D2受體激動劑問世，對D2受體選擇性較強的有培高利特、喹高利特（八氨芐喹啉）和卡麥角林等。2.手術治療手術治療包括經蝶竇手術治療和經額開顱手術切除術兩種方式。（1）經蝶竇式：可摘除早期發(fā)現的微腺瘤。由于手術減少了藥物治療的需求量，患者在術后對藥物治療的耐受性和抵抗性均會得到改善。（2）經額開顱切除術：經額開顱切除術，其手術并發(fā)癥多且危險性大，腫瘤不能被充分暴露，不易徹底切除，療效不滿意。3.放射治療放射治療僅作為一種術后輔助治療手段。其降低PRL水平的速度慢，且恢復排卵性月經的療效不滿意，但可防止腫瘤進一步增大。垂體放療常用于外科術后未能獲得痊愈者。4.其他HSV1-TK轉基因治療在活體動物實驗中已獲得成功。這種治療方法不但可以降低血漿PRL水平，也可使增大的垂體縮小，不影響血循環(huán)中其他腺垂體激素的水平。這種方法有望在將來進一步完善而應用于臨床。另外離體實驗發(fā)現松果體激素-褪黑素可抑制PRL基因的表達且腺垂體細胞上發(fā)現存有褪黑素MT2受體，表明褪黑素或其類似物也是一種有希望成為治療PRL瘤及高PRL血癥的藥物。

保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒。

1.凡有臨床癥狀的病人應該用藥物治療，糾正高泌乳素血癥，抑制泌乳，恢復月經，預防可能形成的腺瘤或瘤體增大，預防或減輕骨質疏松，應定期隨訪。
2.停用引起prl水平升高的各種藥物。