無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：高熱、干熱無汗、四肢無力、頭暈、頭昏眼花、眼花、神疲乏力、胸悶、惡心與嘔吐、惡心、四肢麻木、面色潮紅
【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)我國<職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)>(gb11508-89),中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
先兆中暑、輕癥中暑者表現(xiàn)為口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱，惡心及嘔吐，心悸、臉色干紅或蒼白，注意力渙散、動作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏叩取?br/>重癥中暑分為熱痙攣(heat cramp)、熱衰竭(heatexhaustion)和熱(日)射病。上述三種情況可順序發(fā)展，也可交叉重疊。

(一)熱痙攣
劇烈活動后，大量出汗和飲用低張液體后出現(xiàn)頭痛、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣，肢體活動受限，有時腹痛與急腹癥表現(xiàn)相似，數(shù)分鐘緩解，無明顯體溫升高，無神志障礙。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)。

(二) 熱衰竭
多見于老年人、兒童和慢性病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快、直立性低血壓或暈厥。中心體溫(core body temperature, cbt)升高不超過40°c ,無神志障礙。血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常(肝轉(zhuǎn)氨酶可升高至數(shù)千單位).

(三) 熱射病
高熱(cbt>40°c)伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)患者發(fā)病時狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制將熱射病分為勞力(exertional heatstroke)和非勞力(nonexertional heatstroke)兩種類型。前者是內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，后者是因體溫調(diào)節(jié)功能障礙散熱減少。

1. 勞力性熱射病 多發(fā)生在青壯年人群，從事劇烈運(yùn)動或體力勞動后數(shù)小時發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率160 ~ 180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭(發(fā)病24小時后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位)、dic或mods,病死率高。

2. 非勞力性熱射病 多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。84% ~ 100%患者無汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度最高可達(dá)46. 5°c.病初表現(xiàn)行為異?；虬B性發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%患者發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度dic,常在發(fā)病后24小時左右死亡。

1.血、尿常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，蛋白尿和管型尿。
2.肝、腎功能與電解質(zhì)檢測：嚴(yán)重病例常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(ck)和乳酸脫氫酶(ldh)升高、電解質(zhì)紊亂、凝血機(jī)制異常。
3.心電圖檢查
4.CT檢查：方便、迅速而安全，尤其是對于急診患者能較快做出排除性診斷，對爭取時間搶救患者起到重要作用。
5.血?dú)夥治觯夯旌闲运釅A平衡失調(diào)。
6.當(dāng)懷疑有顱內(nèi)出血的情況，醫(yī)生可能建議做頭部CT檢查進(jìn)行確診。

中暑一般應(yīng)該如何診斷？
在夏季熱浪期，暴露于日光的年輕人出現(xiàn)昏迷、抽搐和高熱，或在通風(fēng)不良、濕度較大環(huán)境發(fā)病的老弱病殘或孕產(chǎn)婦首先考慮中暑。
發(fā)病季節(jié)、高溫和（或）高濕環(huán)境及臨床表現(xiàn)（高熱、昏迷、抽搐）是中暑診斷的關(guān)鍵，非勞力或典型熱射病患者常無汗。
診斷中暑時需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？
醫(yī)生在診斷中暑時，應(yīng)與化膿性腦脊髓膜炎或流行性乙型腦炎、腦血管意外（腦出血或梗死）、震顫性譫妄、中毒性細(xì)菌性痢疾、甲狀腺危象、高滲高血糖非酮癥綜合征合并感染進(jìn)行鑒別。
以腹痛為首發(fā)癥狀的熱痙攣患者，應(yīng)注意除外急腹癥。

中暑治療原則
1.立即移至陰涼處或空調(diào)室中，并給予物理降溫。

2.重量癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下腹股溝大動脈附近放冰袋，靜脈注射復(fù)方氯丙秦。

3.糾正水、電解質(zhì)平衡。

4.防治合并癥控制感染。
中暑用藥原則
1.物理降溫、氯丙秦和其他輔助藥為主。

2.有心力衰竭病例應(yīng)快速洋地黃化。

3.腦水腫病例除降溫外，靜滴20%甘露醇、速尿和糖皮質(zhì)激素。

4.腎臟損害病例應(yīng)用速尿無效者，應(yīng)及早進(jìn)行腹透或血液透析。

5.選用預(yù)防及控制感染的抗生素，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時給予相應(yīng)診治。

雖然中暑類型和病因不同，但治療基本相同。
1,降溫治療：降溫速度決定患者預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.8~38.9℃。　
(1)體外降溫：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27~30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫。對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時應(yīng)用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器。有條件者可將患者放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間。

(2)體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。

(3)藥物降溫：藥物降溫?zé)o效?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)時可應(yīng)用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中靜脈輸注1~2小時，用藥過程中應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測。
2,并發(fā)癥治療

(1)昏迷：應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通暢。腦水腫和顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1~2g/kg,15~20分鐘輸畢。有癲癇發(fā)作者，可靜脈輸注地西泮。

(2)心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒，應(yīng)予對癥治療。心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時，應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃。

(3)低血壓：應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓。必要時也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮劑，以防影響皮膚散熱。

(4)肝衰竭合并腎衰竭：為保護(hù)腎灌注，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰竭時，可行血液透析或腹膜透析治療。肝衰竭者可行肝移植。應(yīng)用h2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血。

(5)彌散性血管內(nèi)凝血。
3,監(jiān)測

(1)降溫期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測體溫。

(2)放置foley導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。
(3)中暑高熱患者，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果應(yīng)予校正。

(4)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間(pt)、激活的部分凝血活酶時間(aptt)、血小板計數(shù)和纖維蛋白原。

1、保持房間通風(fēng)和涼爽，可使用風(fēng)扇、空調(diào)和冰塊幫助室內(nèi)降溫，使室內(nèi)環(huán)境溫度維持在20~25℃。
2、每天清潔口腔，防止感染。
3、保持周圍環(huán)境安靜，使患者有良好的休息環(huán)境，促進(jìn)身體恢復(fù)。
4、高熱大汗患者可穿著寬松棉質(zhì)衣物，出汗后及時清洗更換衣褲和被褥，保持皮膚清潔和干燥。
5、臥床時不要保持固定的姿勢，定時翻身，防止壓瘡。

預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低環(huán)境溫度，避免長時間在高溫、高濕環(huán)境下作業(yè)和鍛煉，調(diào)整作息時間，供給含鹽 0.3％ 清涼飲料。

宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀的識別。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者給予關(guān)注。
同時對于特殊著裝（如透氣性差衣服、防化服、防核輻射服、防火服等）、特殊崗位（如救火等高溫作業(yè)）或特殊環(huán)境（如溫室、封閉的廠房、車廂、操作間、坦克內(nèi)）等原因，局部溫度往往超過 30℃，也容易中暑，應(yīng)關(guān)注這些群體。
避免兒童單獨(dú)在汽車內(nèi)或狹小空間內(nèi)。
每年夏初進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練之前，應(yīng)進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練。熱習(xí)服訓(xùn)練的環(huán)境溫度應(yīng)由低到高，避開極端高熱天氣；訓(xùn)練強(qiáng)度逐步增加，以不超出生理耐受為限；重視訓(xùn)練中監(jiān)測，在訓(xùn)練中對重點(diǎn)人員（具有易感因素）及表現(xiàn)異常人員（面色蒼白、面色潮紅、精神或行為異常、自覺身體不適等）測量核心溫度可做到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)熱射病。一旦發(fā)現(xiàn)核心溫度超過 39℃ 時應(yīng)停止訓(xùn)練，迅速降溫，待體溫恢復(fù)正常后可繼續(xù)訓(xùn)練。