婦女

有傳染性有些病原體通過性接觸傳播

1、急性盆腔炎的癥狀特點是起病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振，檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛，或一側附件增厚。
2、慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為：
(1)下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累，性交后及月經前后加劇。
(2)由于盆腔瘀血，患者可有白帶增多，月經增多，痛經等癥狀。卵巢功能損害時可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
(3)全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏，病程時間較長者，部分患者可有神經衰弱癥狀。
(4)婦科檢查時，如果是附件炎，可在子宮的一側或兩側捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，并伴有輕度壓痛，如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫，則可觸及囊性包塊；若是盆腔結締組織炎，則子宮兩側可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。

1.分泌物直接涂片
取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經后穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得),做直接薄層涂片，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%,所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。
2.病原體培養(yǎng)
標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種于thayer-martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48小時，進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養(yǎng)進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯(lián)免疫測定。
細菌學培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
4.超聲波檢查
主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
5.腹腔鏡檢
如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。
6.男性伴侶的檢查
這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細胞。
7.血液檢查
主要查看白細胞計數及分類、紅細胞沉降率數值、血C-反應蛋白數值，確定是否存在感染。
8.尿液檢查
幫助判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染。

診斷
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛，肌肉緊張，有壓痛及反跳痛，伴有心率快，發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物，病情嚴重時可有高熱，頭痛，寒戰(zhàn)，食欲不振，大量的黃色白帶有味，小腹脹痛，壓痛，腰部酸痛等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心，腹脹，嘔吐，腹瀉等；有膿脹形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難，尿頻，尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經衰弱癥狀，如失眠，精神不振，周身不適等，下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后，月經前后加劇，由于慢性炎癥而導致盆腔淤血，月經過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。
根據病史、臨床表現(xiàn)，通過婦科檢查、血液檢查、超聲檢查、陰道分泌物的濕片檢查、腹腔鏡檢查、CT等來明確診斷。其中，腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎的金標準。
鑒別診斷
急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉等；
慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內膜異位癥和卵巢癌。

1.藥物治療

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。應使用光譜抗生素并聯(lián)合抗厭氧菌藥物，要注意療程足夠。并且可以聯(lián)合中藥治療，以期取得更好的療效。

2.手術治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療；存在小的感染灶，反復引起炎癥發(fā)作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發(fā)的機會，行附件切除術或輸卵管切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

3..物理療法

溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。中醫(yī)上也有中藥包塌漬治療的方法。

4.心理治療

一般治療解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。??????
5.手術治療
手術指征
（1）膿腫經藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療48~72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發(fā)生膿腫破裂。
（2）膿腫持續(xù)存在：經藥物治療病情有好轉，繼續(xù)控制炎癥數日（2~3周），包塊仍未消失但已局限化，可手術治療。
（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時，腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時進行剖腹探查。
手術方式及范圍
手術可根據情況選擇開腹手術或腹腔鏡手術，也可行超聲或CT引導下的穿刺引流。手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮。原則以切除病灶為主。
（1）保守性手術：適用于年輕女性患者，切開病灶，盡量保留卵巢功能。
（2）全子宮及雙附件切除術：適用于年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作的患者。
（3）切開引流：若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經陰道切開引流，同時注入抗生素。
（4）經皮引流：極度衰弱的危重患者的手術范圍須按具體情況決定，可在超聲或CT引導下采用經皮引流技術。

盆腔炎對癥護理
1、一般護理：提供良好的環(huán)境，囑病人臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹促使炎癥局限，鼓勵進食進水，進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，高熱時采用物理降溫，給予酒精或溫水擦浴或用冰袋。出汗多時，及時更衣、更換床單，保持清潔舒適，保持會陰部的清潔，如會陰有切口要定時用消毒液擦洗。
2、心理護理：通過與病人交流建立良好的護患關系，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵積極參與治療，并爭取家人的支持與幫助，減輕病人的恐懼和憂慮。
3、正確收集化驗標本：按醫(yī)囑做好各種血、尿常規(guī)檢查標本的收集，正確采集血及分泌物培養(yǎng)的標本。
4、準確給藥：按醫(yī)囑準確給予各種抗生素、糾正電解質紊亂、醫(yī)學教育`網搜集整理酸堿平衡的藥物及輸血等。
5、觀察：做好病情和用藥反應的觀察，定時測量體溫、血壓，并作好記錄，有異常及時報告醫(yī)師及配合處理。
6、做好床邊消毒隔離：病人的會陰墊、便盆、被褥等用后立即消毒，出院病人做好終末消毒。
7、手術后護理：為手術病人提供相應的術后護理。
盆腔炎日常護理
1、保持會陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，專人專盆專用。如無外陰陰道的炎癥，忌用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。應選擇棉質、寬松內褲，緊身內褲不易長久穿著。
2、作好經期、孕期及產褥期的衛(wèi)生。人工流產、放置官內節(jié)育器、診斷性刮宮術及子宮輸卵管造影等婦科手術和侵入性檢查后，陰道有流血，一定要禁止，禁止游泳、盆浴。
3、注意房事生活衛(wèi)生，如果患有慢性盆腔炎的話，經期一定要禁止房事，做好護理避免給自身帶來過的的危害。
4、如有外陰陰道不適，白帶異常，應及時就診，遵醫(yī)囑治療。即不要精神緊張，如臨大敵，也不要掉以輕心，忽視不治。下腹部的疼痛，墜脹、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，應進行必要的檢查。急性盆腔炎，應作到及時治療、徹底治愈、防止轉為慢性盆腔炎。

1、杜絕各種感染途徑。保持陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。
2、月經期、人流術后及上、取環(huán)等婦科手術后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴。要勤換衛(wèi)生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。
3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭欢ㄒP床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累，做到勞逸結合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。
4、發(fā)熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。
5、要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃),量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉。
6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。
7、對癥下藥，不能病急亂投醫(yī)。有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用會出現(xiàn)陰道內菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。
8、盆腔炎病人要注意飲食調護；要加強營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補強壯。
9、做好避孕工作，盡量減少人工流產術的創(chuàng)傷。手術中要嚴格無菌操作；避免致病菌侵入。