中老年人

常見(jiàn)癥狀：心慌及心前區(qū)不適、心動(dòng)過(guò)速、夜間呼吸困難 心功能障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？????
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過(guò)100次，ekg檢查可見(jiàn)p波頻率在100次/分以上，p波常與t波相混，p波后出現(xiàn)qrs波。病人多有心慌及心前區(qū)不適的表現(xiàn)。

2、心功能衰竭
Ⅰ級(jí)：周圍循環(huán)灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kpa持續(xù)一小時(shí)以上。
Ⅱ級(jí)：發(fā)生充血性心力衰竭，表現(xiàn)為陣發(fā)性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張；雙肺底羅音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；
第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。

病史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)焦慮，情緒激動(dòng)，精神創(chuàng)傷或過(guò)度勞累等誘因，是與活動(dòng)勞累和心情的相關(guān)關(guān)系睡眠狀況如何，既往的心臟檢查結(jié)果用藥史及療效有助于診斷。本病需與由其他具有類似癥狀的疾病相鑒別，如心臟神經(jīng)官能癥。

心功能障礙容易與哪些疾病混淆？
本病需與由其他具有類似癥狀的疾病相鑒別，如心臟神經(jīng)官能癥。
心臟神經(jīng)官能癥多發(fā)生在青壯年女性，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀多種多樣，時(shí)輕時(shí)重但多不嚴(yán)重，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，屬于一種功能障礙，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。主要表現(xiàn)是呼吸困難(常伴有嘆息性呼吸)、心悸、疲乏、心前區(qū)隱痛、眩暈等癥狀，多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重。病史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷或過(guò)度勞累等誘因，是否曾被診斷為心臟病,心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺(jué)與活動(dòng)、勞累和心情的相關(guān)關(guān)系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。

心功能障礙治療前的注意事項(xiàng)
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
⑴病因治療：積極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負(fù)荷，維持水、電解質(zhì)平衡。
⑵嚴(yán)重?zé)齻糠昼娦穆士蛇_(dá)120次左右，無(wú)心悸及心音改變可不作處理。
⑶心率每分鐘140次，或心排出量下降(心音弱、脈壓差小)可用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻斷劑(心得安2.5~5mg加入5%gs1000ml內(nèi)靜滴),或西地蘭。

2、心功能衰竭
⑴維持有效的血容量　對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)中心靜脈壓(cvp)及肺動(dòng)楔壓(pwp),心率及周圍動(dòng)脈壓。cvp降低證明有低血容量，須補(bǔ)充晶體液及膠體液，必要時(shí)補(bǔ)全血。
⑵增強(qiáng)心肌收縮力　當(dāng)血容量補(bǔ)足，cvp升高后仍不能維持正常血循環(huán)時(shí)，應(yīng)用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。
⑶減輕心臟負(fù)荷　常用利尿劑有速尿，血管擴(kuò)張劑用硝普鈉。
⑷給葡萄糖-胰島素-鉀(gik)供心肌能量。