多汗癥

指的是汗液分泌量大于生理性調(diào)解體溫所需要的量。通常多汗癥分為原發(fā)的和繼發(fā)的，全身性的和局部性的。今天重點(diǎn)為大家介紹的是“原發(fā)性局部多汗癥”，就是比較常見的手心、腳心、腋窩和頭面部過度出汗。

一、怎么確診原發(fā)性局部多汗癥？

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他可引起多汗的疾病，發(fā)生在局部的多汗肉眼可見，且持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月。

還要滿足至少兩項(xiàng)以下次要標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷了。

• 出汗部位雙側(cè)對(duì)稱；

• 影響到了日?；顒?dòng)；

• 每周至少發(fā)生1次；

• 在25歲之前發(fā)??；

• 有原發(fā)性多汗癥家族史。

二、為什么會(huì)得這種??？

目前已知的汗腺有3種：大汗腺、小汗腺和大小汗腺。多汗癥主要和小汗腺有關(guān)，腋窩多汗可能和大汗腺也有關(guān)系。

多汗癥患者的汗腺大都正常，多汗的原因應(yīng)該是對(duì)正常情緒應(yīng)激的一種異?；蚩鋸埖闹袠蟹瓷湓斐傻?，但是并不認(rèn)為其是一種心理性疾病。

三、多汗癥有什么危害？

主要危害是對(duì)我們社交、生活及工作帶來(lái)的影響。如有的病人因手部多汗而避免與人握手，害怕汗液弄濕文件、紙張等。腋窩多汗可使衣服染色，影響美觀。

另外，多汗癥患者在多汗的部位更容易患皮膚癬菌病、病毒疣和角質(zhì)松解癥，也會(huì)加重已有的皮膚病如皮炎和濕疹等。

四、多汗癥怎么治？

下面按多汗部位為大家分別介紹。

（一）腋窩多汗癥

1. 一線治療：

局部止汗劑因其安全、耐受性好、價(jià)格便宜而成為腋窩多汗癥的首選治療。

主要包括非處方止汗劑和處方止汗劑，作用機(jī)制都是在皮膚上形成堵塞物，阻塞小汗腺的分泌，減少出汗。

區(qū)別在于處方止汗劑含有較高濃度金屬鹽，通常為12.5%-30%的氯化鋁，止汗效果更強(qiáng)，同時(shí)皮膚刺激性也更強(qiáng)。建議夜間睡前使用，清晨沖洗干凈，效果較好的患者每周使用一次能達(dá)到控制癥狀效果。

2. 二線治療：

止汗劑效果不理想患者可以考慮肉毒桿菌毒素注射治療或微波熱解治療。

• A型肉毒毒素注射治療安全、有效，一次治療可控制多汗癥狀4-9個(gè)月，重復(fù)注射可增加有效時(shí)間。主要缺點(diǎn)是疼痛和價(jià)格昂貴。

• 微波熱解治療是利用微波破壞腋下的汗腺，造成汗腺不可逆的熱解。優(yōu)點(diǎn)是效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，缺點(diǎn)是在治療區(qū)域或周圍會(huì)產(chǎn)生一過性的腫脹、不舒服感和麻木感。會(huì)造成皮膚發(fā)紅、擦傷、結(jié)節(jié)、局部毛發(fā)脫落。

3. 其他治療：

包括系統(tǒng)性藥物治療、離子電滲療法、皮下汗腺抽吸術(shù)、胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)。因這些療法的副作用明顯且應(yīng)用不廣泛使其不作為首選治療。

（二）手心、腳心多汗癥

手心、腳心多汗癥和腋窩多汗癥略有不同，離子電滲療法更多的應(yīng)用于手心、腳心多汗癥。

1. 一線治療：

止汗劑和離子電滲療法為一線治療。

• 治療手足多汗癥止汗劑通常使用含20%氯化鋁的止汗劑，治療方法與腋窩多汗癥類似，但是效果不如腋窩。

• 離子電滲療法：將手或腳浸潤(rùn)在裝有水溶液的含電極塑料容器中，利用電流將離子引入小汗腺，形成小汗腺阻塞。優(yōu)點(diǎn)是治療有效率高，掌握使用方法后可用作家庭治療。缺點(diǎn)是占用時(shí)間較多，每次治療需半小時(shí)，開始時(shí)每周至少需3次治療。

2. 二線治療：

肉毒桿菌毒素注射治療效果很好，一次治療可維持效果約6個(gè)月，缺點(diǎn)是比腋窩部位更加疼痛。常見并發(fā)癥為治療后輕度肌無(wú)力，平均持續(xù)時(shí)間為3周。

3.其他治療：

同腋窩多汗癥

（三）頭面部多汗癥

1.一線治療：

局部應(yīng)用含20%氯化鋁止汗劑，但是因面部皮膚比較敏感，有時(shí)難以耐受藥物刺激。

2.二線治療：

主要為肉毒素注射和系統(tǒng)性用藥。肉毒素面部注射因可能損傷面部神經(jīng)肌肉而限制了其使用。系統(tǒng)性用藥比較常用的藥物有格隆溴銨、奧昔布寧，主要問題是有抗膽堿能類藥物副作用。

3.其他治療：

局部應(yīng)用2%格隆溴銨溶液有效，但因藥物吸收也可能產(chǎn)生系統(tǒng)性抗膽堿能副作用。胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術(shù)是一種選擇，但可能產(chǎn)生持久副作用如Horner綜合征和代償性出汗等。

作者：王子洋，楊希川

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