作者：kuku兜

每年年初，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)都會(huì)發(fā)布一份內(nèi)容殷實(shí)的《癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告》來盤點(diǎn)美利堅(jiān)近年來癌癥新發(fā)、死亡的最新數(shù)據(jù)，并評(píng)估癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率情況。

今年的報(bào)告如期發(fā)布，信息量可觀。與2015年1月25日發(fā)布的《中國(guó)癌癥調(diào)查報(bào)告》對(duì)比來看，中美患癌人群的不同特征似乎也給人們極大啟示，有些結(jié)果甚至超出了人們合乎情理的想象。

喏，就是這份報(bào)告?！?/p>

一、總體趨勢(shì)有何區(qū)別？

圖1 美中兩國(guó)發(fā)病率與死亡率對(duì)比情況

圖1是美中兩國(guó)長(zhǎng)期以來全癌種的發(fā)病率情況?？梢园l(fā)現(xiàn)，兩國(guó)總體發(fā)病率與死亡率趨勢(shì)區(qū)別明顯。美國(guó)近年來的癌癥發(fā)病率明顯下降（看左圖），而中國(guó)卻在“穩(wěn)步增長(zhǎng)”（看右圖）。

顯然，這種“增長(zhǎng)”絕不是我們想要的。

痛心加疑惑！

圖2美國(guó)各類癌種發(fā)病率趨勢(shì)圖（以性別區(qū)分）

為什么美國(guó)男性發(fā)病率驟降？

美國(guó)男性患癌人數(shù)每年驟降2%，一降就連續(xù)降了10年，而且越降越猛。

原來，早在80年代后期，美國(guó)就力挽狂瀾在無癥狀人群中大力篩查前列腺癌，用的是前列腺特異抗原（PSA）。這直接導(dǎo)致2010-2013年前列腺癌發(fā)病率以每年大于10%的速率下降。

此外，肺癌和結(jié)直腸癌的持續(xù)下降也為總體發(fā)病率的下降助力不少。

美國(guó)女性發(fā)病率平穩(wěn)是如何造成的？

美國(guó)女性中，下降的肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率被上升的乳腺癌、甲狀腺癌及黑色素瘤發(fā)病率所“抵消”，導(dǎo)致女性總體發(fā)病率相對(duì)平穩(wěn)。不過，考慮到乳腺癌和甲狀腺癌的增加有過度診斷（良性腫瘤被定義為惡性）的水分存在，所以實(shí)際結(jié)果可能更樂觀。

死亡率呢？

圖3 1975-2014年美國(guó)患癌人群避免死亡人數(shù)圖（以性別區(qū)分）

在過去20年間，美國(guó)患癌人群的總體死亡率下降了25%。90年代之前的高死亡率曲線被美國(guó)硬生生的“掰彎”。筆者數(shù)了數(shù)，有足足214萬人免死于癌癥！

中國(guó)的結(jié)果如何？

從中國(guó)2015年癌癥報(bào)告來看，在研究期間（2000-2011年），男性癌癥發(fā)病率趨于穩(wěn)定，女性則顯著上升，而兩性的死亡率都有所下降。盡管這個(gè)趨勢(shì)令人高興，但實(shí)際上在此期間癌癥的死亡人數(shù)增加了（增加了73.8%，從2000年的51090到2011年的88800），原因是人口增加和老齡化。

對(duì)于男性，在10種最普遍的癌癥中，發(fā)病率增加的就有6種（胰腺癌，結(jié)直腸癌，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥，前列腺癌，膀胱癌，白血?。?，而胃癌、食道癌、肝癌則有下降。肺癌的趨勢(shì)則比較穩(wěn)定。對(duì)于女性，10種最普遍的癌癥中有6種年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率顯著上升（結(jié)直腸癌，肺癌，乳腺癌，宮頸癌，子宮體癌，甲狀腺癌。）

二、美國(guó)猛降，中國(guó)反增，為什么？

美國(guó)癌癥報(bào)告中指出，影響癌癥發(fā)病率及死亡率最重要的三大因素是控制吸煙，推廣癌癥篩查和應(yīng)用新型療法。

這三條同樣適用于中國(guó)。

在探究原因之前，先反問自己三個(gè)問題：

我們禁煙做到了嗎？

篩查做好了嗎？

新型療法實(shí)施了嗎？

或許答案已了然于心。

戒煙！戒煙！

無關(guān)種族人群或是性別，煙草始終是導(dǎo)致肺癌的第一殺手。在美國(guó)因癌癥去世的人當(dāng)中，肺癌仍占據(jù)首位，超過1/4的癌癥死亡患者的死因源于肺癌。

2017預(yù)計(jì)十大常見癌種死亡人數(shù)

同樣地，中國(guó)也是不折不扣的“煙草大國(guó)”。煙草消費(fèi)量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。中國(guó)有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數(shù)是在20歲之前。發(fā)表于柳葉刀的一項(xiàng)研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國(guó)年輕男性最終將死于吸煙。

不同的是，西方國(guó)家已將控?zé)熜袆?dòng)放在了抗癌首位。2015年12月初，世界肺癌大會(huì)主席Robert Pirker向中國(guó)肺癌學(xué)者介紹了世界各國(guó)履行的《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。世界衛(wèi)生組織在公約中建議以MPOWER方法協(xié)助各國(guó)實(shí)施控?zé)熡行Т胧?。MPOWER是指：

Monitor 監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策

Protect 保護(hù)人們免受煙草、煙霧危害

Offer 提供戒煙幫助

Warn 警示煙草危害

Enforce 強(qiáng)制禁止煙草廣告、促銷和贊助

Raise 提高煙稅

嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場(chǎng)合全面禁煙......這些強(qiáng)勁措施使美國(guó)吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。由此，從1990年到2014年，美國(guó)男性肺癌死亡率下降了43%。

然而，中國(guó)的全面禁煙目前看來似乎還是個(gè)略帶玩笑意味的“夢(mèng)”。

癌癥篩查，中美還差多遠(yuǎn)？

正如美國(guó)男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。

圖2美國(guó)各類癌種發(fā)病率趨勢(shì)圖（以性別區(qū)分）

從圖2中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。

這條看似不溫不火的曲線卻有一長(zhǎng)串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國(guó)癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進(jìn)行一次腸鏡篩查。于是，美國(guó)2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。

1975年-2013年，結(jié)直腸癌發(fā)病率情況

要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要長(zhǎng)達(dá)15年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)則會(huì)有很理想的預(yù)后?？上У氖?，中國(guó)50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%。在體檢報(bào)告上的腸癌篩查項(xiàng)目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！

要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。

篩查癌癥的目的不是簡(jiǎn)單的"早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)"，而是于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或可能進(jìn)展為惡性腫瘤的病變。只有達(dá)到"個(gè)體化篩查"的效果，才有可能真正降低某種癌癥相關(guān)的死亡率。

前沿療法，研究火熱，但何時(shí)能落地呢？

縱觀2016年全國(guó)各大腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，快被各癌種領(lǐng)域?qū)＜姨釥€的，有三個(gè)關(guān)鍵詞：免疫治療、液體活檢、靶向耐藥。

西方國(guó)家，免疫治療藥物已陸續(xù)批準(zhǔn)上市，液體活檢技術(shù)已寫入指南，靶向耐藥捷訊接連發(fā)布，中國(guó)學(xué)者也積極發(fā)聲。

然而，中國(guó)離前沿療法的真正普及應(yīng)用還有很長(zhǎng)的路要走。

參考文獻(xiàn)：

[1]《深度解讀2017美國(guó)癌癥報(bào)告：這7點(diǎn)很重要》.菠蘿因子

[2]CancerStatistics,2017.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full

[3]Cancerstatistics in China,2015.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full

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