4%-78%的腸易激綜合征患者存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

無(wú)麩質(zhì)飲食效果不佳的乳糜瀉患者往往存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

1/3的老年癡呆癥患者存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)；幾乎100%的纖維肌痛患者存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)……

——患有這些疾病的病人往往有著不同程度的消化問(wèn)題。

關(guān)于腹脹（Bloating）

腹脹是非常常見(jiàn)的的消化道癥狀。

96%的腸易激綜合征患者存在腹脹的癥狀，20%-30%的普通人存在這樣的情況。

在健康人看來(lái)，腹脹只不過(guò)是一個(gè)小問(wèn)題。

然而，超過(guò)50%存在這種癥狀的患者表示：因?yàn)楦姑?，他們的生活受到了極大的困擾。這種癥狀讓他們無(wú)法集中精神去學(xué)習(xí)和工作，并常常會(huì)讓他們感到坐立不安。

遺憾的是，常用的藥物對(duì)于腹脹的緩解并沒(méi)有太大的效果。

腹脹的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前還未能得到充分的理解。但它的產(chǎn)生往往是多因素的，而小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)可能是原因之一。

什么是小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)？

我們的消化道中生活著100萬(wàn)億的微生物，但絕大多數(shù)應(yīng)該是在大腸中的。

相對(duì)于大腸，小腸的細(xì)菌是很少的。而出于某些原因，這些原本處于大腸中的細(xì)菌就可能會(huì)進(jìn)入小腸。

另外，當(dāng)胃酸缺乏時(shí)，來(lái)自上呼吸道和食物中的細(xì)菌也會(huì)順利地沖破胃酸的屏障，從而在小腸中定植。當(dāng)這些細(xì)菌成功定植在了小腸，它們就會(huì)開(kāi)始在小腸中肆意生長(zhǎng)。

這些過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌會(huì)發(fā)酵食物中的發(fā)酵性糖類(lèi)（如FODMAPs）和淀粉，從而產(chǎn)生大量的氣體。

這些氣體的聚集就可能會(huì)造成脹氣。

讓腸易激綜合征患者進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，他們所呼出的氫氣和甲烷的總量是正常人的四倍。

病人呼出氣體的類(lèi)型往往和他們的癥狀相關(guān)。呼出氣體以氫氣為主的病人往往存在腹瀉的癥狀。以甲烷為主的病人往往存在便秘。

小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)最常見(jiàn)的癥狀包括：

? - 腹脹（特別是在餐后）

? - 腹部不適

? - 噯氣

? - 腹痛

? - 腹瀉

? - 便秘（和產(chǎn)甲烷菌相關(guān)）

什么造成了小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)？

人體有兩大機(jī)制防止我們產(chǎn)生小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

一是充足的胃酸分泌，二是腸道的自我清潔。

這兩大機(jī)制中的一種受到了破壞，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)就可能產(chǎn)生。

如果胃酸分泌不足，來(lái)自上呼吸道的細(xì)菌就容易穿過(guò)胃酸的保護(hù)層，進(jìn)而在小腸中定植。

抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）的使用、自身免疫病、萎縮性胃炎以及營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)造成胃酸的缺乏。

如果腸道的清理能力出現(xiàn)了問(wèn)題（如MMC失常），來(lái)自大腸的細(xì)菌就會(huì)溜進(jìn)小腸，從而在小腸中大肆繁殖。

腸道解剖結(jié)構(gòu)的改變（如憩室病、手術(shù)造成的腸道結(jié)構(gòu)變化）、腸道動(dòng)力受損（如糖尿病、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征、乳糜瀉等）以及免疫系統(tǒng)失常（如T細(xì)胞缺陷）都會(huì)造成腸道清理能力的下降。

如何檢測(cè)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)？

盡管現(xiàn)在有多種檢測(cè)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的手段，其中包括小腸液的培養(yǎng)、乳果糖呼氣試驗(yàn)、葡萄糖呼氣試驗(yàn)，但沒(méi)有一種是完美的。

①小腸液培養(yǎng)

這種檢測(cè)會(huì)通過(guò)內(nèi)鏡取出小腸液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，看是否存在細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的狀況。

盡管這種方法被認(rèn)為是診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但這是一種侵入性的檢測(cè)。這意味著這種檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)都會(huì)比較高。

此外，這種檢測(cè)對(duì)操作者的要求較高。操作中的污染可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性。另外，由于部分細(xì)菌無(wú)法被培養(yǎng)，檢測(cè)結(jié)果也存在假陰性。

②甲烷氫呼氣試驗(yàn)

甲烷氫呼氣試驗(yàn)是一種安全的非侵入性檢測(cè)。

這種檢測(cè)會(huì)讓病人先喝下乳果糖或葡萄糖的溶液，然后會(huì)在之后的幾小時(shí)里檢測(cè)病人呼出的甲烷和氫氣。呼氣試驗(yàn)分為乳果糖呼氣試驗(yàn)和葡萄糖呼氣試驗(yàn)兩種。

—乳果糖呼氣試驗(yàn)（Lactulose Breath Test）

人類(lèi)無(wú)法消化或吸收乳果糖。只有細(xì)菌能夠代謝乳果糖。

當(dāng)細(xì)菌代謝乳果糖時(shí)，它們會(huì)產(chǎn)生甲烷和氫氣。當(dāng)病人喝下乳果糖溶液后，如果存在細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)，那么氫氣或甲烷的釋放量就會(huì)升高。

這種檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)在于它可以探測(cè)到小腸深處的細(xì)菌狀況。然而，如果腸道傳輸速度過(guò)慢，往往會(huì)出現(xiàn)假陰性。

—葡萄糖呼氣試驗(yàn)（Glucose Breath Test）

人類(lèi)和細(xì)菌都可以利用葡萄糖。

葡萄糖會(huì)在小腸的靠上端被人體吸收，因此，葡萄糖呼氣試驗(yàn)的只能反映小腸上端是否存在過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。

如果葡萄糖過(guò)快地被人體吸收了，或者細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的部位在靠近大腸處，那么就會(huì)出現(xiàn)假陰性。

總體而言，葡萄糖呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率（71.7%）要高于乳果糖呼氣試驗(yàn)（55.1%）。

由于檢測(cè)的局限性，在很多時(shí)候，除了檢測(cè)，正確的診斷需要結(jié)合病人的癥狀和病史進(jìn)行綜合分析。

其中以下情況可以幫助確診：

? —病人的腹脹往往出現(xiàn)在餐后，且纖維的攝入會(huì)加重癥狀。

? —在之前使用抗生素的時(shí)候（比如治療扁桃體發(fā)炎時(shí)），病人的癥狀得到緩解。

? —在禁食或斷食時(shí)，病人的癥狀得到緩解。

如何治療小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)？

最常用于治療小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的方法是使用抗生素。另外，草藥抗生素和要素療法也被用于治療。

①抗生素

最常用的抗生素是利福昔明和新霉素。這兩種抗生素都基本不會(huì)被腸道吸收，因此不容易造成系統(tǒng)性的副作用，比如尿道感染。

對(duì)于所有類(lèi)型的小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)均可用利福昔明。

對(duì)于便秘型的患者，利福昔明的單獨(dú)使用效果不佳，一般需要加上新霉素。

使用方案如下：

【腹瀉型】

對(duì)于腹瀉型的患者，利福昔明的使用劑量通常在1200mg-1650mg（每天），持續(xù)時(shí)間在7-14天不等。

以下為兩種治療方案：

①利福昔明1600mg/每天 ?? 10天（70-85%乳果糖呼氣試驗(yàn)恢復(fù)正常，82%葡萄糖呼氣試驗(yàn)恢復(fù)正常）②利福昔明1200mg/每天 ?? 14天 （87-91%乳果糖呼氣恢復(fù)正常，90-94%癥狀改善）

【便秘型】

利福昔明1600mg/每天 + 新霉素1000mg/每天 ?? 10天 （87%乳果糖呼氣恢復(fù)正常）

圖：利福昔明

②草藥抗生素

草藥抗生素和利福昔明的治療效果類(lèi)似，但治療周期要更長(zhǎng)。

自然療法醫(yī)生（naturopathic physicians）更偏向于使用草藥抗生素。

草藥抗生素也可作為傳統(tǒng)抗生素失敗后的補(bǔ)救措施。

試驗(yàn)中運(yùn)用過(guò)的配方有：

①Biotics FC Cidal 聯(lián)合 Biotics Dysbiocide（每日兩次，每次每種兩粒，持續(xù)四周） ?

②Metagenics ?Candibactin-AR 聯(lián)合 Metagenics Candibactin-BR （每日兩次，每次每種兩粒，持續(xù)四周）另外，也可選用1種-3種以下的草藥，按照標(biāo)簽上建議的最大劑量使用4周：

? - 大蒜素（Allicin）

? - 牛至油（Oregano）

? - 黃連素（Berberine）

? - 苦楝樹(shù)提取物（Neem）

? - 肉桂（Cinnamon）

草藥抗生素并非無(wú)副作用。和抗生素一樣，草藥同樣應(yīng)當(dāng)在專(zhuān)業(yè)的治療師的輔導(dǎo)下使用。

③要素飲食

要素飲食配方含有全部人體所需的所有營(yíng)養(yǎng)成分。這些營(yíng)養(yǎng)成分都被分解為了最小的單位，它們無(wú)需消化即可被人體吸收。因此，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不會(huì)被細(xì)菌利用。

要素飲食的目的在于「餓死細(xì)菌」，它的治療成功率在80-84%。

最常用的要素飲食配方是雀巢生產(chǎn)的Vivonex Plus。

進(jìn)行這種療法需要在2-3周內(nèi)只喝要素飲食配方，而不吃其他任何東西。

盡管有著較高的治療成功率，但要素飲食治療費(fèi)用較大。Vivonex Plus每1800卡路里的量，需要花費(fèi)50多美金。

要素飲食的安全性較好，但由于治療會(huì)導(dǎo)致體重下降，因此不建議體重偏低的人使用這種療法。

木森說(shuō)

腹脹是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，許多因素可能會(huì)引起這種情況。其中，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)是一個(gè)普遍卻容易被忽視的原因。許多疾病往往和小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)并存。

盡管我們現(xiàn)在有有效的療法去治療小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，但它的復(fù)發(fā)是非常常見(jiàn)的——40%的患者在抗生素治療的一年內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

因此，治療小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的重點(diǎn)不僅在于用藥，更應(yīng)注重找到問(wèn)題的根本原因——可能是某些疾病，也可能是你的一日三餐和生活方式。

—End—

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