近期，媒體連續(xù)報道多起因為吃小龍蝦引發(fā)肌痛、橫紋肌溶解綜合征的事件，頻度似乎遠多于往年。報道中也多有涉及對于該種疾病以及預防策略的介紹，然而總體上不是那么全面，甚至充斥著很多錯誤。

頻發(fā)中毒事件也引發(fā)監(jiān)管部門的重視。比如，廣東省食品藥品監(jiān)管局就對小龍蝦消費做出提示？據(jù)新華網(wǎng)報道，

提示的基本要點包括：

1. 凡進食小龍蝦后24小時內出現(xiàn)全身或局部肌肉酸痛者，要及時到醫(yī)院就醫(yī)。

2. 外就餐吃小龍蝦時，應選擇持有有效期內食品經(jīng)營許可證（餐飲服務許可證）的單位進行消費。網(wǎng)絡訂購小龍蝦時，也要確認供餐單位的有效資質。不要購買街頭流動攤販或無證經(jīng)營單位的小龍蝦。

3. 在進食小龍蝦時，應仔細觀察小龍蝦的軀體，選擇尾部蜷曲的小龍蝦進食。不要進食感官異常的小龍蝦。小龍蝦蛋白質含量高，而蛋白質腐敗后對人體健康會帶來很大損害，因此不要進食“隔餐”小龍蝦。不要過量食用小龍蝦，尤其是對小龍蝦過敏的人，要自覺抵御美食誘惑，避免發(fā)生過敏性食物中毒。

4. 如自行烹飪小龍蝦，廣東省食品藥品監(jiān)管局建議，先用清水浸泡２至３個小時，刷洗干凈，高溫煮熟后再食用。

廣東省食品藥品監(jiān)管局的消費提示對于預防食用小龍蝦導致的橫紋肌溶解癥有沒有用呢？答案是否定的。

為什么這么說呢？還是先讓我們來認識一下這種病癥。

進食小龍蝦導致橫紋肌溶解綜合征，不過是食物中毒的一種

2010年，中國疾病預防和控制中心確定發(fā)生在南京發(fā)生的進食小龍蝦后出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征的病例屬于在國際上被稱為“Haff病”的食源性疾病，醫(yī)學上也叫海鮮相關橫紋肌溶解綜合征，因此進食小龍蝦后發(fā)生的這種疾病也稱為小龍蝦相關橫紋肌溶解綜合征。

這一連串術語看上去非常的高大上，其實用白一點的話說就是，這是一種食物中毒。

食物中毒，也常俗稱為“吃壞肚子”，因為大多數(shù)的食物中毒通常會伴有腹瀉。醫(yī)學上，食物中毒也稱食源性疾病（foodborneillness），指進食被細菌、寄生蟲、病毒，或者由這些病原微生物產生的毒素污染的水或者食物引發(fā)的中毒綜合征。

這類食物主要是肉禽或魚類動物性食物，污染途徑可以發(fā)生在養(yǎng)殖、儲運、加工、烹飪甚至進食過程中任何環(huán)節(jié)。

許多類型的微生物和毒素可引起食物中毒，其中包括：

大腸桿菌腸、金黃色葡萄球菌、彎曲菌腸炎、霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌，以及變質或受污染的魚或貝類中的毒素。

Haff病確切的中毒因子尚不明確，但是，目前基本圈定是一種可以被多種淡水魚或貝類生物生物富集、耐熱的細胞毒毒素，很大可能是一種類似于海洋巖沙海葵毒素的毒素。

Haff病的發(fā)現(xiàn)和確認

哈夫湖

1924年，在波羅的海海岸柯尼斯堡（K?nigsberger，俄羅斯加里寧格勒）哈夫湖（Haff）沿岸地區(qū)爆發(fā)一種以嚴重肌肉強直和疼痛為特征的疾病，多數(shù)患者還伴有咖啡色尿。這些患者沒有神經(jīng)系統(tǒng)損害、發(fā)熱、肝脾腫大等感染性疾病表現(xiàn)。

在隨后的9年間，在該地區(qū)類似的夏秋季節(jié)，該地區(qū)類似的爆發(fā)共累及約1000人。由于所有患者都分布在Haff湖沿岸，因此被稱為Haff病。由于Haff湖是一個潟湖（xìhú），因此也被稱為潟湖病。

調查發(fā)現(xiàn)，所有患者在發(fā)病前不久都有吃魚的病史，涉及的魚類包括江鱈，鱔魚和梭魚等多個品種。不同于通常的食物中毒，所進食的魚都是經(jīng)過烹飪的熟魚，加之沒有發(fā)熱等感染癥狀，因而可以排除傳染性疾病的可能性。因而曾一度被懷疑是砷中毒所致。

此后的1934~1984年間，在瑞典和前蘇聯(lián)陸續(xù)報道類似的Haff病爆發(fā)。

Haff病在美國最早的病例出現(xiàn)在1984年，到1996年總共僅有4例報道，不過這些病例的共同特征是是發(fā)病前都吃過水牛魚尤其是其中的大口胭脂魚。

大口水牛魚

到1997年，從5月到8月間，在加利福尼亞州和密蘇里州連續(xù)出現(xiàn)6例Haff病，因而得到CDC的重視，并展開深入研究調查。

調查發(fā)現(xiàn)，6個病例為2組叢集和1例散發(fā)，發(fā)病前都有進食水牛魚的病史，進食到發(fā)病時間間隔平均8小時（6?21小時）。所進食的魚都是活魚，經(jīng)過烹飪煮熟或者是魚丸。

疾病以肌肉疼痛和僵直起病，主要癥狀包括肌痛、肌肉僵硬及輕觸疼、口干、呼吸疼、胸痛、惡心或嘔吐后、大腿或全身麻木。所有病例均經(jīng)過住院治療，無死亡，平均住院時間為3天。

實驗室檢查主要是血肌酸激酶（CK）和肌紅蛋白異常升高。CK升高平均至12,700IU/L（正常<300IU/L）；CK升高高峰期CK-肌肉/腦（MB）的分數(shù)<5％。其他肌肉酶也不同程度升高?？傊?，實驗室檢查顯示肌肉細胞破壞細胞內酶大量進入血液的特征。

對于致病因子的分析發(fā)現(xiàn)，涉事魚中沒有檢出引起已知的很多食物中毒微生物和毒素。動物實驗發(fā)現(xiàn)，用正己烷提取物注射到小鼠體內引發(fā)類似人類Haff病樣肌肉溶解狀況，說明罪魁禍首是一種耐熱、非極性脂溶性毒素。

這項里程碑意義的調查基本弄清了Haff病的基本特征，并確立了該病的診斷標準：

1）發(fā)病前24小時內進食煮熟的海鮮病史;

2）血清CK水平顯著升高（5倍或以上）；和

3）CK-肌肉/腦分數(shù)<5％。

至此，雖然未能確定最終致病因素，人們對于Haff病形成了基本認識。

Haff病在我國

2010年，南京23例進食煮熟小龍蝦后出現(xiàn)橫紋肌溶解癥患者被疾控中心確認為Haff病，是我國首次確認Haff病。

2013年發(fā)表在BMC公共健康雜志上2009年廣東54例患者食用淡水白鯧后Haff病的回顧性研究則是近年來有關Haff病的最大病例組報告。

此后，國內報告的Haff病則主要與食用小龍蝦有關。

小龍蝦與Haff病

小龍蝦導致Haff病最早的報告見于2001年美國路易斯安那州，有9人因為進食煮熟的小龍蝦而發(fā)病。

其他小龍蝦導致的Haff病集中在我國。

2015年，有學者對美國的9個病例與近年來在國際上報告的發(fā)生在中國的6個病例的臨床表現(xiàn)做了對比，發(fā)現(xiàn)盡管美國和中國的小龍蝦屬于同一物種，患者臨床癥狀卻不完全相同，美國的病例更多表現(xiàn)為惡心伴有或無嘔吐，胸痛，背部疼痛，呼吸困難和出汗，因而更容易被誤診為心肌梗死。

而中國的患者更多表現(xiàn)為肌肉痛、腹痛和肌肉觸痛。

小結

綜上所述，有關Haff病與小龍蝦，目前可以確認的基本事實是：

1. 吃小龍蝦能導致橫紋肌溶解癥嗎？答案：是。

但是，引發(fā)病癥的并非小龍蝦本身的成分，而是生長在某些水域的小龍蝦富集其他生物產生的一種毒素的結果。也就是說，吃小龍蝦能導致橫紋肌溶解癥僅僅是一種食物中毒。

2. 小龍蝦是導致橫紋肌溶解癥的唯一食物嗎？ 答案：不是。

到目前為止，涉及到進食煮熟的水產品導致橫紋肌溶解癥即Haff病的魚類或貝類包括江鱈，鱔魚，梭魚，水牛魚尤其是大口胭脂魚，大西洋鮭魚，淡水鯧魚，和小龍蝦等。這些水產品共同的特點是生活在沿海潟湖水域的淡水魚貝類，小龍蝦僅是可致病的食品之一。

3. 烹飪能避免吃小龍蝦導致橫紋肌溶解癥嗎？ 答案：不能。

雖然目前致病因素尚未最終確定，但是可以確認的是致病因素是一種對熱穩(wěn)定、溶解于正己烷的非極性毒素，并非活的致病微生物，事實上所有病例也都是進食經(jīng)煮熟的海鮮后發(fā)病的。

因此，不同于很多其他食物中毒，烹飪并不能避免小龍蝦導致的Haff病的發(fā)生。

4. 怎么樣挑選小龍蝦才可以避免該病發(fā)生在自己身上？ 答案：目前尚沒有辦法。

由于目前尚未能確定產生治病毒素的生物，以及具體什么毒素引發(fā)本病，自然也就缺乏檢測和鑒定哪些小龍蝦攜帶治病毒素的辦法。

當然，如果某地有病例集中爆發(fā)，避免進食同水域同一類水產品可能是唯一能做的預防措施。

因此，廣東省食品藥品監(jiān)管局的消費提示對于預防其他食物中毒事件的發(fā)生是有用的，但是對于進食小龍蝦導致的Haff病可以說完全無用。

參考文獻：

1 HaffDiseaseAssociatedwithEatingBuffaloFish--UnitedStates,1997

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00056038.htm

2 Haffdisease:fromtheBalticSeatotheU.S.shore

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2640861/pdf/10756156.pdf

3 Globalincidenceofrhabdomyolysisaftercookedseafoodconsumption(Haffdisease)

http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/15563650.2015.1016165?journalCode=ictx20

題圖來源：123RF.com.cn圖庫