一胎剖腹產(chǎn)，二胎注定要再劃一刀嗎？丨王妮專欄
6月28日
一胎剖宮產(chǎn)，二胎想順產(chǎn)的媽媽，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生，并且在孕期合理的飲食，控制體重，在分娩前接受醫(yī)生專業(yè)而全面的評估，可以陰道試產(chǎn)的孕媽媽，更是要在臨產(chǎn)前及時(shí)去醫(yī)院，在醫(yī)生和護(hù)士的密切監(jiān)護(hù)下順利分娩。
很多女性在剛懷孕或者計(jì)劃懷孕的時(shí)候就開始糾結(jié)，到底是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？順產(chǎn)怕疼，剖宮產(chǎn)又害怕各種并發(fā)癥，再加上網(wǎng)上及各種媒體關(guān)于剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的利弊眾說紛紜，很多人更是舉棋不定。
三年前，閨蜜因?yàn)檫@件事情糾結(jié)了整個(gè)孕周，最后，在臨產(chǎn)前，下定決心：反正這輩子只生一個(gè)，狠狠心剖了。剖完以后各種后悔，剖宮產(chǎn)刀口逢下雨就疼，各種抱怨，說要是再選擇一次，絕對不剖了。
這不，原來沒有想過生二胎，國家政策放開以后，她蠢蠢欲動，但是聽說一胎剖宮產(chǎn)，二胎注定要再劃一刀，她便猶豫了，找我問個(gè)明白。
疤痕子宮的危害
剖宮產(chǎn)以后的子宮稱為疤痕子宮，顧名思義，子宮上有個(gè)疤了。
另外，還有一些疤痕子宮和剖宮產(chǎn)沒有關(guān)系，是指做過子宮手術(shù)，比如子宮肌瘤剝除術(shù)，宮角妊娠切除術(shù)等，不管哪種情況造成的疤痕子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。
疤痕子宮再妊娠，除了隨著妊娠的增加，疤痕部位組織變薄，容易出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)外，還有一種很危險(xiǎn)的情況就是疤痕妊娠，即妊娠囊長在了疤痕的部位。
這種情況，隨著妊娠囊的增大，疤痕位置慢慢變得薄弱，很容易發(fā)生破裂甚至大出血，需及時(shí)住院終止妊娠。
因此，剖腹產(chǎn)后最好隔兩年后再懷孕。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合欠佳，如果過早懷孕，胎兒的發(fā)育會使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處是結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，從而造成腹腔大出血，嚴(yán)重者甚至威脅生命。即便是流產(chǎn)，疤痕部位也容易破裂，造成大出血。
當(dāng)然，也不是隔得時(shí)間越久越好。剖宮產(chǎn)的疤痕組織時(shí)間過久（超過十年），組織纖維化，疤痕組織的彈性變差，也容易發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn)。
二胎不建議順產(chǎn)的情況
在臨床上，遇到很多女性在臨產(chǎn)前雄心壯志，一定要自己順產(chǎn)。但是，并不是所有的人都能夠心隨所愿。
很多時(shí)候，由于自身?xiàng)l件或者胎兒因素，為了搶救孩子，孕媽媽不得不被迫接受剖宮產(chǎn)。
再次懷孕后，如果存在以下情況，還是建議直接剖宮產(chǎn)，不要陰道試產(chǎn)：
1、所有和初次妊娠剖宮產(chǎn)指征有關(guān)的產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥依然存在。
2、第一次剖宮產(chǎn)的病理指征依然存在：如孕媽媽骨盆狹窄、頭盆不稱、羊水過少、胎位不正、軟產(chǎn)道畸形或狹窄等；
3、孕媽媽有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥：如妊娠合并心臟病、胰腺炎、闌尾炎等；
4、第二次懷孕時(shí)有嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥（第一胎可有這些合并癥，也可以沒有）：如重度先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝等；?
5、第二次懷孕時(shí)胎兒存在問題，如胎兒宮內(nèi)缺氧、多胎妊娠、宮內(nèi)感染、胎兒過大等。
6、第一次剖腹產(chǎn)的子宮切口愈合不良，如子宮切口感染、厚薄不勻、切口瘡痕處過薄、有子宮切口硬裂或破裂，或者第一次手術(shù)切口為子宮縱切口、子宮切口有嚴(yán)重裂傷進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)等情況。
7、對試產(chǎn)缺乏信心，家屬或者孕媽媽本人不能接受“兩次罪”（即順轉(zhuǎn)剖）的；
8、其他特殊的產(chǎn)科情況。
二胎可以考慮順產(chǎn)的情況
當(dāng)然，如果孕媽媽希望二胎順產(chǎn)，在滿足以下條件，也可以考慮試產(chǎn)。
但是，需要明白，僅僅是試產(chǎn)，也就是說，和第一次分娩一樣，不一定會成功，如果在陰道分娩試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或出現(xiàn)胎兒缺氧，有可疑子宮破裂、甚至已經(jīng)出現(xiàn)了先兆子宮破裂的情況，需緊急進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。
具體條件：
1.本次懷孕距前次剖宮產(chǎn)兩年以上，最好是在3-9年，超過10年也需要慎重；
2.前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的一些病理因素已經(jīng)不存在，比如胎兒窘迫、羊水過少、胎位不正等等；
3.前次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)良好，無切口感染、二次縫合等并發(fā)癥；
4.此次懷孕后孕期營養(yǎng)均衡，胎兒估計(jì)體重不超過四千克（具體需要根據(jù)孕婦身高、骨盆情況決定，有的可能需要更小）；
5.分娩前沒有新的絕對剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)；
6.陰道分娩意愿強(qiáng)烈，家屬及孕婦均有接受緊急剖宮產(chǎn)的心理準(zhǔn)備。
不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，母子平安是所有醫(yī)生和家屬的心愿，從前老人家常說，生孩子如同過鬼門關(guān)。當(dāng)然，這是和過去醫(yī)療水平局限有關(guān)系的。目前醫(yī)療水平進(jìn)步，生孩子風(fēng)險(xiǎn)降低了很多。
但是，做為一名產(chǎn)科醫(yī)生，我想告訴大家，生產(chǎn)的過程是很復(fù)雜的，有些時(shí)候是千變?nèi)f化的，即便是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或者助產(chǎn)士在產(chǎn)前都沒有辦法絕對保證某孕婦可以完全成功分娩，生孩子需要母體和胎兒的密切配合。
因此，一胎剖宮產(chǎn)，二胎想順產(chǎn)的媽媽，需要及時(shí)咨詢醫(yī)生，并且在孕期合理的飲食，控制體重，在分娩前接受醫(yī)生專業(yè)而全面的評估，可以陰道試產(chǎn)的孕媽媽，更是要在臨產(chǎn)前及時(shí)去醫(yī)院，在醫(yī)生和護(hù)士的密切監(jiān)護(hù)下順利分娩。
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