在抗擊新冠重癥上，新冠小分子藥物的應用是重要手段之一。目前，我國獲批的新冠小分子口服藥共有三款，一款是國產(chǎn)藥物，即阿茲夫定片。近期以來，阿茲夫定片已在一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上及線下醫(yī)院開售。

春雨君已聯(lián)系17個省、18個城市、20個醫(yī)院以下醫(yī)生進行背書確認。關于藥物使用等相關問題，可以在線咨詢以下醫(yī)院對應醫(yī)生。

不過，到底哪些人群適合服用、如何服用，很多人存在盲區(qū)，而不合理的用藥，也可能產(chǎn)生一定的風險。春雨君整理了華中科技大學附屬同濟醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科教授劉輝國、上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋的采訪，希望能從臨床用藥的視角給讀者提供一些用藥借鑒。

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一、感染了新冠后，居家隔離期間，絕大多數(shù)成人是否適合服用阿茲夫定片？哪些才是適宜對象？具體有哪些衡量指標？

劉輝國：新冠總體上屬于一種自限性疾病，但由于奧密克戎病毒傳染性非常強，雖然絕大多數(shù)感染者表現(xiàn)為上呼吸道癥狀為主，但仍有部分人會發(fā)展成肺炎、重癥等，尤其在有基礎疾病老人群體中，這種情況更不能被低估。當下感染者基數(shù)非常大，從絕對數(shù)看，發(fā)展成肺炎的數(shù)量會非常多，進而發(fā)展成重癥、危重癥的數(shù)量也在增加。如何減少重癥發(fā)生？我個人認為，在疾病早期發(fā)展階段，進行干預是很有必要的，但存在的客觀事實是，不管是國內(nèi)，還是國外，很難說有真正的新冠特效藥，即對于治療新冠病毒療效特別好的藥物。目前國內(nèi)外有些證據(jù)證明某類藥物可能對抑制新冠病毒復制有一定的作用，這其中也包括了阿茲夫定。

作為處方藥，阿茲夫定使用過程中仍要考慮它的安全性、可及性以及前期研究證據(jù)，最好是經(jīng)過醫(yī)生診斷后再進行使用，同時避免該藥被濫用，最好還是在有發(fā)展成為重癥風險的群體上使用，比如有基礎疾病、高齡老人等。該藥也強調(diào)，越早使用，效果越好，因為早期病毒載量較低，抑制病毒復制效果會更加明顯。這段時期，臨床上診斷奧密克戎感染相對還是比較容易，如到發(fā)熱門診就診的病人，出現(xiàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛、頭痛、以及一些上呼吸道癥狀時，一般根據(jù)相關情況可以考慮是新冠感染，如果條件允許的話，可以再做一下抗原檢測，當然，抗原檢測，在發(fā)熱頭一兩天，陽性率并不是很高，在這種情況下，即使檢測是陰性的，結合臨床判定是新冠感染的話，仍可以盡早使用該藥進行治療。

二、阿茲夫定片獲批新冠適應證是用于治療普通型COVID-19成年患者。按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》規(guī)定，普通型新冠，影像學可見肺炎表現(xiàn)。當下醫(yī)療資源緊張下，可能無法及時前往醫(yī)院進行胸部CT檢測。對于感染了新冠的老年人、有基礎疾病及免疫力低下的特殊群體（比如腫瘤患者，下同），在無法判斷是否有肺炎表現(xiàn)下，能否立即服用阿茲夫定片？

劉輝國：當下感染者基數(shù)太大，要求每位病人在初次就診時就進行胸部CT檢查，這并不現(xiàn)實。多數(shù)病人肺部會出現(xiàn)影像學改變，往往是發(fā)生在感染五天之后，這個時候才會有明顯的病毒性肺炎表現(xiàn)，但這個時候再使用阿茲夫定治療的話，可能就達不到早期干預的效果。

個人建議，使用該藥時需要綜合這三方面因素而定，一是病人出現(xiàn)明顯的發(fā)熱癥狀、全身肌肉酸痛、咳嗽咳痰等上呼吸道癥狀以及病毒感染引起的相關炎癥反應等；二是從臨床上看，可以判斷該病人屬于新冠感染；三是為了達到有效使用不是被濫用，盡量用在一些有危險因素的群體上，比如年齡比較大，有嚴重的高血壓、糖尿病、肥胖等基礎疾病群體上，可以在他們有癥狀時開始使用，而不一定要等到有影像學肺炎表現(xiàn)時才使用。但是，如果沒有出現(xiàn)癥狀的話，不建議提前使用。

胡洋：在當下感染人口基數(shù)大的背景下，要求所有人去醫(yī)院進行胸部CT檢測，并不現(xiàn)實。阿茲夫定作為抗病毒藥物，早期使用，越有效，中晚期服用效果可能并不明顯。從臨床獲益的角度看，更建議病人早點使用。因此，對于那些有重癥傾向的人群，感染新冠后，到非常嚴重關口時，如出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，建議還是早點服用該藥，但具體如何使用，也建議在醫(yī)生指導下進行。

三、當老年人、有基礎性疾病及免疫力低下的特殊群體，一旦接觸陽性感染者后，在尚未確定是否被感染情況下能否第一時間服用阿茲夫定片進行預防？這主要是考慮到目前大多數(shù)人使用的是新冠抗原檢測，而抗原檢測有可能存在滯后反映感染情況。

劉輝國：即使是高危人群，雖有新冠接觸史，但還沒有出現(xiàn)一些相關的癥狀，比如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、上呼吸道等癥狀時，不建議使用該藥進行預防，因為從國內(nèi)外一些現(xiàn)成的研究來看，還不能證明早期給藥就可以達到預防新冠病毒感染效果。還是回到前面談及的，有癥狀的話，包括出現(xiàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛等，可以盡早給藥；沒有癥狀的話，不建議使用該藥進行預防。

胡洋：用作預防的話，屬于超適應證使用。目前該藥尚未體現(xiàn)出有預防效果潛力，因此，還是建議病人在出現(xiàn)癥狀后再考慮使用。

四、按照說明書，在治療成人普通型新冠患者上，阿茲夫定片每次用藥5mg，每日1次，同時應空腹服用。在服用該藥的過程中，一些老年人、有基礎性疾病及免疫力低下的特殊群體能否進行減量服用？

劉輝國：目前規(guī)定的阿茲夫定每次用藥5mg，是相對安全的劑量，適合絕大多數(shù)人，同時也是可以達到效果較好的劑量。如果說，服用的人群不屬于特別肥胖，或者不是特別消瘦，且肝腎代謝功能正常的，建議還是繼續(xù)按照5mg的劑量來服用，不過，畢竟有一些特殊的案例，如極度消瘦，或者年齡特別大，或者肝腎功能很差，個人認為可以稍微減少一些劑量，比如減少到3mg到4mg。一些極度肥胖的人群，比如體重達到八九十公斤、一百公斤的，而5mg的劑量或不一定很夠，但應該增加多少，建議在醫(yī)生的指導下再進行用藥。

胡洋：通常而言，藥物說明書推薦的劑量，是經(jīng)過了嚴謹?shù)呐R床驗證，在平衡了不良反應以及療效后而確定的安全劑量。如果沒有充分理由，隨意改變劑量，是不符合醫(yī)生用藥規(guī)范的，也會產(chǎn)生一定的安全風險。

五、在服用阿茲夫定后，感染者出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、咳嗽等癥狀時，能否服用相關對癥治療藥物？如果可以的話，有哪些事項需要注意的？

劉輝國：服用了阿茲夫定后，并不意味該感染者就不會再出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、喉痛等癥狀了，抱有這種想法也是不現(xiàn)實的。在治療新冠過程中，阿茲夫定只是作為輔助作用，抑制病毒RNA復制。從臨床上講，該藥可以縮短病人帶毒時間、降低病毒載量，或者縮短癥狀表現(xiàn)一到兩天時間等。一些人在服用該藥后，病程還在進展中，依舊會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛以及一些上呼吸道癥狀，甚至有些人還會發(fā)展成為肺炎，缺氧、呼吸衰竭等情況。個人建議還是按照相關治療原則進行治療，如根據(jù)患者體溫情況使用解熱鎮(zhèn)痛藥、可以配合一些中成藥使用等；有咳嗽咳痰的話，需要對癥止咳化痰。再比如說，如出現(xiàn)胸悶缺氧表現(xiàn)的話，需要前往醫(yī)院再進行觀察，這些并不矛盾。

胡洋：阿茲夫定與其他藥物之間是否存在作用，相關的研究還不足，因此，建議還是在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥。

以下是我們整理的一份《阿茲夫定片線下購買地址》高齡老人與嚴重基礎病患者，盡量去這些醫(yī)院就診。

本文內(nèi)容均有以下醫(yī)生進行背書確認。關于藥物使用等相關問題，可以在線咨詢以下醫(yī)院對應醫(yī)生：

北京

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

北京市西城區(qū)永安路95號

上海

上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院

上海市仙霞路1111號、長寧路599號、長寧區(qū)愚園路749弄22號

廣東

廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院

廣州市越秀區(qū)東風東路627號、白云區(qū)嘉禾街華英路8號

天津

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院

天津市和平區(qū)鞍山道154號

河北

石家莊市人民醫(yī)院

石家莊市裕華區(qū)建華南大街365號?

河南

河南省人民醫(yī)院

鄭州市緯五路7號2

甘肅

甘肅省人民醫(yī)院

蘭州市城關區(qū)東崗西路204號

廣西

南寧市第四人民醫(yī)院

南寧市興寧區(qū)長堽路二里1號

山東

聊城市第二人民醫(yī)院

聊城市臨清市先鋒街道辦事處健康街

青島市市立醫(yī)院

青島市市北區(qū)膠州路1號

黑龍江

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

哈爾濱市南崗區(qū)學府路246號

遼寧

沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院

沈陽市鐵西區(qū)南七西路5號

湖北

武漢市第三醫(yī)院

武漢市武昌區(qū)彭劉楊路241號

江蘇

南通市第三人民醫(yī)院

南通市青年中路60號

江西

南昌大學第四附屬醫(yī)院

南昌市西湖區(qū)廣場南路133號

九江市第一人民醫(yī)院

九江市潯陽區(qū)塔嶺南路48號

南昌大學第二附屬醫(yī)院

南昌市東湖區(qū)民德路1號

云南

昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

昆明市五華區(qū)滇緬大道374號

山西

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

山西省太原市迎澤區(qū)解放南路85號

內(nèi)容來源：第一財經(jīng) https://mp.weixin.qq.com/s/CnfulhvMabTcNGCiof-TXA

圖源：圖蟲創(chuàng)意