每天感覺渾身無力、頭暈眼花、耳鳴失眠……你以為是居家隔離憋的？或許是悄無聲息的高血壓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓人口已達(dá)2.7億，每年新增高血壓患者1000萬，平均每5個(gè)人里就有1個(gè)患有高血壓，且高血壓發(fā)病具有年輕化的趨勢。更為嚴(yán)峻的是，很多人并不知道自己身患高血壓，尤其是中青年高血壓患者，不知曉、不管理、不控制，等出現(xiàn)嚴(yán)重后果的時(shí)候，就后悔莫及了。“太長不看”版：
1.持續(xù)的高血壓狀態(tài)或血壓高低波動(dòng)，會(huì)使血管漸漸發(fā)生硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致心力衰竭、腎衰竭和腦卒中等嚴(yán)重后果
2.除遺傳因素外，不良飲食習(xí)慣、長期精神刺激、吸煙、肥胖等都是高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素
3.原發(fā)性高血壓難以治愈，需終身治療，但長期有效降壓治療能顯著減少心腦血管并發(fā)癥
血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。當(dāng)心臟收縮時(shí)，快速射血，動(dòng)脈血管內(nèi)皮壓力升高擴(kuò)張，稱為收縮壓，也就是我們平時(shí)常說的高壓；當(dāng)心臟不射血時(shí)，血管回縮，仍有部分血液向前流動(dòng)，此時(shí)的血壓稱為舒張壓，也就是低壓。在非藥物控制的前提下，一般將收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（≥140/90mmHg），稱為高血壓。
高血壓的常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等，也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等較重癥狀。但實(shí)際上，大部分人出現(xiàn)高血壓的時(shí)候，并沒有明顯不適（尤其是中青年人群），只有在測量血壓時(shí)，或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。沒有癥狀，不代表沒有危險(xiǎn)。持續(xù)的高血壓狀態(tài)或血壓高低波動(dòng)，會(huì)使血管漸漸發(fā)生硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致心力衰竭、腎衰竭和腦卒中等嚴(yán)重后果。按照病因分類，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。95%的高血壓為原發(fā)性高血壓，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、腎素血管緊張素系統(tǒng)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。繼發(fā)性高血壓病因比較明確，常由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起。
按照患病群體分類，高血壓又可分為兒童和青少年高血壓、中青年高血壓、老年高血壓、妊娠期高血壓疾病。其中兒童和青少年高血壓以原發(fā)性高血壓為主，與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣、代謝綜合征、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫倍綜合征、慢性腎功能不全、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量等多種因素及慢性病密切相關(guān)，近一半兒童高血壓可發(fā)展為成人高血壓。中青年高血壓多呈“隱匿性”，早期常無明顯癥狀，常在體檢或偶然測量時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者忙于工作，疏于健康管理，對高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為無癥狀就無需治療，即便是接受藥物治療的患者，由于過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，也往往難于長期堅(jiān)持，這導(dǎo)致在中青年人群中高血壓知曉率、治療率、控制率低下。除遺傳因素外，不良飲食習(xí)慣、長期精神刺激、吸煙、肥胖等都是高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素。1.有高血壓家族史的人群
2.具有高鈉、低鉀、低鈣飲食，長期抽煙或大量飲酒，久坐少動(dòng)等不良生活習(xí)慣的人群
3.肥胖，尤其是腹型肥胖者
4.長期從事高度精神緊張工作的人群，或長期生活在噪音環(huán)境中的人群
5.合并有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管病變、顱腦病變等疾病的人群
由于高血壓具有隱匿性，而不加以控制的高血壓又十分危險(xiǎn)，因此建議18歲及以上人群應(yīng)每年進(jìn)行一次血壓測量，高危人群應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行血壓測量，高血壓患者應(yīng)根據(jù)自身血壓控制情況進(jìn)行血壓監(jiān)測。
高血壓的治療應(yīng)盡可能在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，即基本目標(biāo)（最低目標(biāo)）為血壓至少下降20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；伴有腎臟疾病、糖尿病等疾病的高血壓患者血壓宜控制在＜130/80mmHg，不宜低于120/70mmHg；65歲以上患者血壓最好控制在＜140/90mmHg，但應(yīng)根據(jù)身體虛弱情況、獨(dú)立生活能力和可耐受情況設(shè)定個(gè)體化血壓目標(biāo)。
原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，也就是說，原發(fā)性高血壓難以治愈，需終身治療，但長期有效降壓治療能顯著減少心腦血管并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓的治療應(yīng)針對不同病因采取不同治療方法。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》要求，降壓藥物有五大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑和β受體阻滯劑。不同的降壓藥物有不同的治療特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況，制定并隨時(shí)調(diào)整治療方案。1.限制鈉鹽攝入，可使用鉀鹽代替，每天的食鹽攝入量要控制在6g之內(nèi)，減少脂肪攝入，增加蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷類、家禽肉、魚肉和堅(jiān)果的攝入；
2.戒煙限酒
3. 增加運(yùn)動(dòng)，控制體重
4.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，遠(yuǎn)離噪音環(huán)境或做好防噪降噪工作
5.積極治療可能引起血壓升高的原發(fā)病
此外，已經(jīng)確診高血壓的患者，切不可隨意停藥，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求用藥，以免血壓波動(dòng)對身體產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，可定期到門診隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血壓的波動(dòng)情況調(diào)整降壓治療方案。
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本期審核專家
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[1]BinZhou, Rodrigo MCarrillo-Larco, GoodarzDanaei, et al. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants[J].the Lancet. Available online 24 August 2021.
[2]《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》概述[J].中國心血管病研究,2021,19(07):582-590.[3]中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái),高血壓,https://www.dayi.org.cn/disease/1150927[4]吳文芳. 關(guān)于高血壓患者的自我管理[N]. 大眾健康報(bào),2021-07-29(024).
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